O que decide a resposta

"Aparentemente, ele encostou em um fio elétrico, tendo lesão de entrada no ombro direito e de saída no pé esquerdo." No trauma elétrico, as lesões visíveis na pele funcionam sob o clássico "efeito iceberg": a destruição tecidual maciça ocorre nos tecidos profundos ao longo do trajeto da corrente, de modo que a extensão da área queimada na pele não reflete nem mede a gravidade real do caso.

Raciocínio clínico

O paciente sofreu uma queimadura elétrica com trajeto vertical (do ombro direito ao pé esquerdo), associada a uma queda de nível (da laje).

O ponto central da avaliação do grande queimado por eletricidade é compreender que a pele oferece alta resistência inicial, mas, uma vez rompida, a corrente trafega preferencialmente pelos tecidos profundos de menor resistência (músculos, vasos e nervos). Portanto, a área de superfície corporal queimada (SCQ) visível é enganosamente pequena quando comparada à necrose muscular oculta.

A perda de consciência momentânea pode decorrer de arritmia transitória, despolarização cortical direta pelo choque ou de traumatismo cranioencefálico (TCE) secundário à queda da laje; logo, o sintoma isolado não fecha arritmia sem comprovação eletrocardiográfica. Além disso, as portas de entrada e saída indicam o trajeto por onde a corrente passou.

Por que acontece

A passagem da corrente elétrica gera calor por efeito Joule proporcional à resistência tecidual e à intensidade da corrente. Como o osso tem altíssima resistência e os tecidos adjacentes conduzem eletricidade, grandes massas musculares profundas sofrem necrose térmica periosteal extensa ("queima de dentro para fora"), liberando mioglobina e potássio sem que a pele sobrejacente mostre lesão proporcional.

Conduta

Segundo o ATLS 11ª edição (2025) e a Sociedade Brasileira de Queimaduras:

• –Monitorização eletrocardiográfica contínua e ECG de 12 derivações na admissão (trajeto transcardíaco ombro D → pé E impõe risco de arritmias fatais, como fibrilação ventricular).
• –Ressuscitação volêmica guiada pela fórmula para trauma elétrico: (4 mL × kg × %SCQ) ÷ 16 como taxa horária inicial de Ringer lactato, titulando a infusão para manter diurese de 1,0 a 1,5 mL/kg/h até o clareamento da urina se houver mioglobinúria.
• –Pesquisa de rabdomiólise (CK total, eletrólitos, função renal e EAS) e rastreio de lesões associadas por trauma fechado/queda (TC de crânio e coluna conforme indicação).
• –Avaliação cirúrgica precoce para descompressão por fasciotomia se houver sinais de síndrome compartimental nas extremidades acometidas.

Não se deve basear a hidratação apenas no cálculo da SCQ visível de pele, pois a desidratação e o dano renal por mioglobina seriam gravemente subestimados.

Como isso cai nas provas

O trauma elétrico é cobrado com foco no dano tecidual oculto e nas metas de ressuscitação. As principais confusões conceituais incluem:

• –Queimadura térmica vs. Queimadura elétrica: na térmica a área de superfície cutânea rege o cálculo do volume e a gravidade; na elétrica a gravidade é dada pelo dano muscular profundo e risco de arritmias, tornando a área de pele insuficiente para guiar o prognóstico.
• –Meta de diurese no trauma elétrico vs. queimadura térmica comum: na térmica habitual de adultos a meta é 0,5 mL/kg/h; na elétrica com suspeita de mioglobinúria a meta sobe para 1,0 a 1,5 mL/kg/h para prevenir necrose tubular aguda.