O que decide a resposta

"A mãe relatou que a crise tinha sido rápida e que ocorreu logo após ela ter administrado à criança medicação para febre", com a criança chegando ao serviço acordada e tendo história de "crise semelhante com 18 meses de idade. As crises eram sempre com febre". O quadro fecha o diagnóstico clássico de crise febril simples recorrente em faixa etária típica (6 meses a 5 anos), cuja abordagem central é a orientação familiar sobre a benignidade do quadro e o acompanhamento longitudinal na atenção primária.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 4 anos e apresenta uma crise tônico-clônica generalizada, de curta duração (< 15 minutos), sem déficits focais e com recuperação rápida do nível de consciência, no contexto de elevação térmica. Trata-se de uma crise febril simples.

O que mais precisamos afastar?

• –Neuroinfecção (meningite/encefalite): descartada pelo exame físico normal, ausência de sinais meníngeos e criança alerta e orientada após o evento. Punção lombar não está indicada.
• –Epilepsia da infância: descartada porque as crises ocorrem exclusivamente como eventos provocados pela febre, sem crises afebris intercorrentes.
• –Crise febril complexa: seria definida por duração ≥ 15 minutos, manifestação focal ou recorrência em menos de 24 horas dentro do mesmo episódio febril — nada disso ocorreu.

O histórico de morte súbita do irmão lactente e a vulnerabilidade social trazem angústia para a família, mas não alteram a natureza benigna da crise febril. A conduta correta não é realizar exames invasivos desnecessários nem manter a criança internada, mas sim acolher os pais, esclarecer que a crise febril não causa dano neurológico e garantir o seguimento ambulatorial na Rede de Atenção à Saúde.

Por que acontece

A crise febril decorre da imaturidade do sistema nervoso central em desenvolvimento somada a uma predisposição genética: a elevação rápida da temperatura corporal reduz transitoriamente o limiar convulsivo cortical. Trata-se de um fenômeno benigno, idade-dependente e autolimitado, que tende a desaparecer após os 5 anos de idade.

Conduta

Conforme as diretrizes da Academia Americana de Pediatria (AAP) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Não solicitar neuroimagem (tomografia ou ressonância), eletroencefalograma ou exames laboratoriais de rotina para crise febril simples.
• –Não iniciar terapia anticonvulsivante contínua (como fenobarbital ou ácido valproico), pois os riscos dos efeitos adversos superam amplamente qualquer potencial benefício.
• –Orientar a família sobre o curso benigno do quadro, ensinar medidas de suporte durante uma eventual nova crise (posicionar de lado, proteger vias aéreas, cronometrar o tempo) e garantir seguimento na Atenção Primária à Saúde.

Como isso cai nas provas

As questões de crise febril costumam cobrar a diferenciação diagnóstica e a não intervenção excessiva. As principais confusões são:

• –Crise febril simples versus Crise febril complexa: o discriminador é a regra dos três — duração < 15 min, generalizada e única em 24h (simples) contra ≥ 15 min, focal ou múltipla em 24h (complexa). Apenas a complexa pode justificar investigação complementar dirigida.
• –Crise febril versus Epilepsias da infância: o discriminador é o gatilho febril. Na crise febril, todas as crises são desencadeadas por febre; na epilepsia, ocorrem crises afebris não provocadas.
• –Crise febril versus Meningite bacteriana: o discriminador é o estado neurológico pós-ictal e os sinais de alarme — criança ativa, reativa e sem sinais meníngeos não necessita de punção lombar de rotina.