Paciente do sexo feminino, 24 anos, trabalha como técnica de enfermagem há um ano e refere surgimento de vesículas, eritema e fissuras nas mãos há seis meses, acompanhado de episódios de prurido. Relata que houve melhora do quadro no seu período de férias. A partir da história clínica dessa paciente, assinale a opção correta.
As fotodermatites ocorrem por exposição à radiação ultravioleta e poupam áreas sombreadas; a história de técnica de enfermagem e melhora nas férias aponta para contato direto ocupacional nas mãos, não para fotossensibilidade.
As ceratoses actínicas são lesões pré-malignas decorrentes de dano solar crônico cumulativo (mais frequentes em idosos de pele clara), apresentando-se como pápulas ou placas eritematosas ceratósicas/ásperas, e não como vesículas pruriginosas que melhoram nas férias.
A história clínica e o nexo causal com o trabalho em ambiente hospitalar são típicos de dermatite de contato (seja por irritante primário por lavagem/antissépticos, seja alérgica pelo látex das luvas).
A melhora dos sintomas no período de férias reforça fortemente o diagnóstico de processo alérgico ou irritativo ocupacional, pois interrompe a exposição aos alérgenos ou irritantes do ambiente de trabalho.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Dermatoses Inflamatórias
O que decide a resposta
"técnica de enfermagem há um ano e refere surgimento de vesículas, eritema e fissuras nas mãos há seis meses... melhora do quadro no seu período de férias". O padrão de eczema nas mãos associado à ocupação e com melhora no afastamento do trabalho (férias) sela o nexo ocupacional clássico da dermatite de contato.
Raciocínio clínico
O quadro de eritema, vesículas (fase aguda), prurido e fissuras (fase subaguda/crônica) define clinicamente uma síndrome eczematosa restrita às mãos.
Em profissionais de saúde, a dermatite de contato pode ter duas etiologias principais: por irritante primário (DCI), decorrente da lavagem frequente das mãos e uso de antissépticos, ou alérgica (DCA), mediada por sensibilização a componentes como o látex e aditivos de luvas de borracha.
O que mais poderia ser? A disidrose (eczema disidrótico) cursa com vesículas pruriginosas palmoplantares, mas não apresenta correlação laboral tão nítida de melhora nas férias. A escabiose e outras infestações cutâneas causariam prurido noturno e lesões em outros sítios (espaços interdigitais, punhos, abdome, genitália) e não poupariam as férias.
Por que acontece
A dermatite de contato por irritante decorre da ruptura física e química da barreira lipídica do estrato córneo por agentes químicos e atrito repetido.
Já a forma alérgica é uma reação de hipersensibilidade do tipo IV (tardia, mediada por linfócitos T sensibilizados), que deflagra infiltrado inflamatório e espongiose epidérmica após a reexposição ao antígeno específico (como o látex).
Conduta
A medida primordial segundo o Consenso Brasileiro de Dermatite de Contato (Sociedade Brasileira de Dermatologia) é o afastamento ou controle do agente causal, como a substituição por luvas sem látex (ex.: nitrila) e redução do uso de sabões abrasivos.
Para o controle sintomático das lesões agudas e subagudas:
- –Corticosteroide tópico de média a alta potência (ex.: propionato de clobetasol 0,05% ou furoato de mometasona 0,1%), 1 a 2 vezes ao dia por 2 a 3 semanas.
- –Uso intensivo de emolientes e hidratantes de barreira logo após a lavagem das mãos.
Não prescrever corticoterapia sistêmica de rotina para quadros localizados e sem comprometimento sistêmico.
Como isso cai nas provas
Dermatite de contato ocupacional costuma ser cobrada identificando o gatilho laboral ou diferenciando suas duas formas:
- –Dermatite de contato por irritante (DCI) versus Dermatite de contato alérgica (DCA): o discriminador padrão-ouro é o *teste de contato (patch test), que é positivo na DCA e negativo na DCI
- –Dermatite de contato versus Fotodermatite: o discriminador é a distribuição — a fotodermatite respeita áreas expostas à luz (face, decote, dorso dos braços) e poupa áreas cobertas ou sombreadas, enquanto o eczema ocupacional de mãos é estritamente de contato com luvas ou substâncias manipuladas.
Para memorizar
- –Eczema em mãos de profissional de saúde + melhora nas férias = dermatite de contato ocupacional
- –Pode ser por irritante primário (sabões, álcool, lavagem frequente) ou alérgica (látex, vulcanizadores)
- –Padrão-ouro etiológico: afastar o agente desencadeador
- –Padrão-ouro diagnóstico diferencial: teste de contato (patch test)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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