O que decide a resposta

"Células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC), possivelmente não neoplásicas." Toda atipia de células glandulares (AGC/AGUS) exige encaminhamento imediato para colposcopia, independentemente do subgrupo ("possivelmente não neoplásica" ou "não sendo possível afastar lesão de alto grau") e da idade da paciente.

Raciocínio clínico

Diante de uma alteração citológica, o primeiro passo é identificar a linhagem celular envolvida: escamosa ou glandular.

Nas alterações escamosas de baixo grau, adotamos condutas conservadoras: para ASC-US em mulheres com 30 anos ou mais, a conduta é repetir a citologia em 6 meses; para LSIL nessa idade, repete-se também em 6 meses.

Já as atipias glandulares (AGC) representam outro patamar de gravidade. A citologia oncótica tem menor sensibilidade para lesões glandulares, e a presença de AGC está frequentemente associada a lesões precursoras graves ou neoplasias invasoras (como adenocarcinoma in situ, adenocarcinoma endocervical ou endometrial e HSIL estendendo-se ao canal). Por isso, não há espaço para conduta expectante ou repetição de citologia: a investigação por colposcopia é mandatória.

A exérese da zona de transformação (EZT) não é o primeiro passo diagnóstico, pois a excisão exige mapeamento colposcópico prévio e confirmação histopatológica (ou critérios estritos de suspeita de HSIL em abordagem "ver e tratar").

Por que acontece

As células glandulares provêm do epitélio colunar endocervical ou do endométrio. A coleta citológica esfoliativa avalia mal essas regiões profundas; assim, quando atipias glandulares se manifestam na lâmina, há alto risco de estarem associadas a lesões subjacentes significativas no canal endocervical ou na cavidade uterina.

Conduta

Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde/INCA):

• –Encaminhamento imediato para colposcopia com avaliação detalhada do canal endocervical (incluindo escovado endocervical ou curetagem de canal se a junção escamocolunar não for totalmente visível ou se a ectocérvice não justificar o achado).

Se a paciente tivesse idade ≥ 35 anos ou fatores de risco para câncer de endométrio (sangramento uterino anormal, obesidade, anovulação crônica), a diretriz recomenda adicionar avaliação endometrial (biópsia/ultrassonografia transvaginal). Como nossa paciente tem 30 anos e é assintomática, a investigação foca no colo e canal endocervical.

O que NÃO fazer: nunca solicitar repetição citológica em 6 meses para AGC e nunca indicar procedimento excisional (EZT ou conização) sem avaliação colposcópica inicial.

Como isso cai nas provas

O tema de alterações citológicas é cobrado como decisão de conduta a partir do laudo citológico. Duas confusões clássicas:

• –AGC versus ASC-US: o discriminador é a linhagem celular. Para ASC-US em mulheres ≥ 30 anos, a conduta é repetir citologia em 6 meses; para AGC, a conduta é colposcopia direta, em qualquer faixa etária.
• –AGC em paciente < 35 anos versus ≥ 35 anos: o discriminador é a avaliação endometrial. Em mulheres < 35 anos assintomáticas, investiga-se colo/canal; em mulheres ≥ 35 anos ou sintomáticas, investigam-se colo/canal E endométrio.