Uma adolescente de 13 anos foi levada pela mãe à unidade básica de saúde, por apresentar desvio na coluna. Segundo informações maternas, a adolescente tem o hábito de usar uma mochila pesada só de um lado do ombro e, com o passar do tempo, tem ficado “mais torta”. A mãe informou que, quando jovem, também era assim, mas, em sua opinião, o caso da filha é pior. Negou outras queixas. No exame físico, observou-se assimetria dos ombros, escápula bastante proeminente à direita. O teste de Adams mostrou assimetria da caixa torácica. No caso em questão, a hipótese diagnóstica é de
A presença de gibosidade ao teste de Adams confirma uma deformidade estrutural da coluna, sendo indispensável a solicitação de radiografia panorâmica para medir o ângulo de Cobb e planejar o seguimento.
A lordose é uma curvatura normal no plano sagital; o achado de assimetria de ombros, escápula e caixa torácica ao teste de Adams define uma deformidade tridimensional no plano coronal e rotacional (escoliose).
O quadro e o teste de Adams positivo fecham o diagnóstico clínico de escoliose. A radiografia é necessária para calcular o ângulo de Cobb, que define se a conduta será observação (< 20°), colete (20° a 40°) ou cirurgia (> 40°-50°).
O teste de Adams avalia assimetria e rotação vertebral para diagnóstico de escoliose, não de lordose; ademais, o quadro não traz estigmas de disrafismo espinhal (como tufo piloso ou fossetas sacrais).
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Comentário
Cirurgia › Ortopedia Pediátrica › Deformidades da Coluna na Infância
O que decide a resposta
"O teste de Adams mostrou assimetria da caixa torácica." A presença de gibosidade torácica à flexão anterior do tronco confirma a rotação vertebral tridimensional e sela o diagnóstico clínico de escoliose estrutural. O próximo passo obrigatório é a radiografia panorâmica de coluna para medir o ângulo de Cobb, que é o divisor de águas entre observação, colete ou cirurgia.
Raciocínio clínico
Adolescente feminina no estirão do crescimento com assimetria de ombros e escápula proeminente compõe o clássico quadro de escoliose idiopática do adolescente (EIA). A história familiar reforça a hipótese, enquanto a relação com o peso da mochila é um mito comum trazido pelos pais, sem papel causal estabelecido.
O diferencial com atitude escoliótica ou vício postural é feito justamente pelo teste de Adams:
- –Se a assimetria desaparece com a flexão anterior, trata-se de escoliose não estrutural (postural ou por dismetria de membros inferiores).
- –Como a assimetria torácica persistiu e formou gibosidade, a curva é fixa e estruturada, exigindo quantificação radiológica com o ângulo de Cobb e avaliação da maturidade esquelética (sinal de Risser).
As opções que mencionam lordose estão incorretas porque a alteração descrita ocorre no plano coronal e rotacional, e não no plano sagital.
Por que acontece
A escoliose idiopática não é apenas um desvio lateral, mas uma deformidade tridimensional com componente rotacional dos corpos vertebrais. Ao rodar a vértebra, as costelas articuladas a ela são empurradas posteriormente no lado da convexidade, gerando a gibosidade visível na manobra de flexão de Adams.
Conduta
Solicitar radiografia panorâmica da coluna (em ortostase, incidências AP e perfil) para mensuração do ângulo de Cobb e do sinal de Risser (Scoliosis Research Society).
A conduta é pautada nos seguintes limiares:
- –Cobb < 20°: Apenas observação e acompanhamento clínico/radiológico a cada 4-6 meses durante a fase de crescimento.
- –Cobb entre 20° e 40° em pacientes com potencial de crescimento (Risser 0 a 2): Indicação de órtese rígida (colete) para evitar a progressão da curva.
- –Cobb > 40° a 50°: Indicação de correção cirúrgica com artrodése vertebral.
O que NÃO fazer: Nunca dispensar exames complementares nem postergar a avaliação quando o teste de Adams é positivo, pois a progressão da curva durante o estirão puberal pode ser rápida.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente de duas formas: identificação no exame físico ou definição de conduta baseada no ângulo de Cobb. As principais confusões são:
- –Atitude escoliótica (postural) vs. Escoliose verdadeira: na atitude postural o teste de Adams é negativo (sem gibosidade) e a coluna retifica; na escoliose verdadeira o teste de Adams é positivo.
- –Escoliose vs. Cifose/Lordose: cifose e lordose são desvios no plano sagital (perfil), enquanto a escoliose cursa com assimetria de linha de ombros e flancos no plano coronal (frente) associada à rotação axial.
Para memorizar
- –Teste de Adams positivo (gibosidade) = escoliose estrutural verdadeira (deformidade 3D)
- –Mochila pesada NÃO causa escoliose idiopática
- –Radiografia panorâmica com cálculo do ângulo de Cobb é mandatória
- –Cobb < 20°: observação
- –Cobb 20°-40° com esqueleto imaturo: colete
- –Cobb > 40°-50°: cirurgia (artrodése)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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