A dispareunia é um problema comum na saúde da mulher e um distúrbio complexo que muitas vezes é negligenciado. Podendo ser classificado como de profundidade ou de penetração, geralmente leva a dificuldades sexuais como falta de desejo e de excitação sexual, resultando em um impacto significativo na saúde física e mental da mulher. Com relação à dispareunia, assinale a opção correta.
A dor sexual feminina é multifatorial e engloba aspectos biológicos, psicológicos (como ansiedade, história de trauma) e relacionais, não se limitando a fatores anatômicos.
A endometriose é uma das principais causas de dispareunia de profundidade, e os sintomas de dor pélvica frequentemente se tornam crônicos e acíclicos, não se restringindo ao período menstrual.
A lubrificação inadequada gera atrito e dor à penetração; o uso de contraceptivos hormonais orais combinados pode diminuir a lubrificação devido ao aumento da SHBG e à consequente queda dos esteroides sexuais livres.
A dispareunia de penetração não é restrita a infecções; ela envolve também causas hormonais (secura vaginal, atrofia), dermatoses vulvares (como líquen escleroso), vestibulodinia e contração muscular involuntária (vaginismo).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Disfunções Sexuais › Disfunções Sexuais Femininas
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre etiologia da dor sexual feminina: a falta de lubrificação gera atrito mecânico na mucosa vulvovaginal e é uma causa clássica de dispareunia de entrada, frequentemente deflagrada ou agravada pelo uso de contraceptivos hormonais.
Raciocínio clínico
A abordagem da dispareunia exige dividi-la anatomicamente em dor de entrada/penetração (superficial) e dor de profundidade:
A dispareunia de profundidade decorre do impacto do pênis ou objeto contra estruturas pélvicas inflamadas ou fixas, tendo como principais causas a endometriose (acometimento de ligamentos uterossacros e fundo de saco de Douglas), doença inflamatória pélvica crônica e aderências pélvicas.
A dispareunia de penetração decorre de alterações vulvares, vestibulares ou do terço inferior da vagina. Suas etiologias incluem infecções ativas, vestibulodinia provocada, hipertonia do assoalho pélvico e, muito frequentemente, hipoestrogenismo ou ressecamento vaginal, que pode ocorrer na pós-menopausa, na lactação e com o uso de contraceptivos hormonais combinados.
Como a resposta sexual humana integra fatores biológicos, psicológicos e relacionais, a dispareunia nunca deve ser reduzida a causas exclusivamente anatômicas ou infecciosas.
Por que acontece
Os contraceptivos hormonais combinados inibem a produção ovariana de estrogênios e androgênios e induzem o fígado a sintetizar mais SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais). A queda dos níveis de testosterona e estradiol livres leva à perda de trofismo no vestíbulo vulvar e à redução da transudação vascular vaginal reflexa, causando ressecamento e dor ao atrito.
Conduta
A avaliação inicial exige exame físico direcionado: inspeção com teste do cotonete (Q-tip test) no vestíbulo vulvar, avaliação do tônus muscular do assoalho pélvico e toque bimanual para palpar ligamentos uterossacros e mobilidade uterina.
A conduta para o ressecamento associado a contraceptivos envolve o uso de lubrificantes neutros (à base de água ou silicone) nas relações, hidratantes vaginais de uso contínuo e, se refratário, a troca do método contraceptivo (para método não hormonal ou de menor impacto androgênico) ou estrogênio tópico em casos selecionados.
Não prescrever antibióticos ou antifúngicos empiricamente na ausência de sinais objetivos de vaginite/cervicite ao exame especular.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer na diferenciação entre dor superficial e dor profunda:
- –Dispareunia de profundidade: o discriminador clássico é a endometriose (dor ao fundo da vagina, associada a dismenorreia progressiva e infertilidade) ou sequela de DIP.
- –Dispareunia de penetração por atrofia/ressecamento: o discriminador é a dor logo no início do coito, ligada a hipoestrogenismo (climatério/senilidade, puerpério/lactação ou uso de ACO).
- –Vaginismo / Hipertonia: o discriminador é a contração involuntária da musculatura perivaginal impedindo a penetração, mesmo com genitália anatomicamente íntegra.
Para memorizar
- –Dispareunia de entrada/superficial: ressecamento/atrofia, infecções locais, vestibulodinia e hipertonia do assoalho pélvico.
- –Dispareunia de profundidade: endometriose de septo retovaginal/uterossacro, DIP crônica e aderências pélvicas.
- –Anticoncepcional oral aumenta SHBG e reduz hormônios livres → pode causar diminuição da lubrificação e dor na penetração.
- –A etiologia da disfunção sexual é sempre multifatorial (biológica, psicológica e contextual).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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