Lactente de 6 meses, sexo masculino, foi levado à unidade básica de saúde, com história de tosse, espirros, obstrução nasal, coriza e febre havia três dias, com evolução de chiado no peito e dispneia. Antecedentes pessoais: dois episódios de rinofaringite desde o nascimento, autolimitados e com boa evolução. A mãe é asmática. No exame físico, o paciente apresentou: frequência respiratória de 56 incursões respiratórias por minuto; tiragem de fúrcula e subcostal; tempo expiratório prolongado e sibilos difusos em moderada quantidade; saturometria de 88% em ar ambiente. Sem alterações no restante do exame físico. Radiografia de tórax evidenciou hiperinsuflação pulmonar. Considerando a situação descrita, assinale a opção que apresenta, respectivamente, o diagnóstico e a conduta adequados.
O acometimento atingiu a via aérea inferior com hipoxemia (SpO₂ de 88%), taquipneia e tiragens, superando o quadro de resfriado comum; ademais, o broncodilatador não é a conduta para bronquiolite.
A clínica de sibilância difusa e o achado radiológico de hiperinsuflação indicam obstrução difusa de pequenas vias aéreas por processo viral, sem evidência de consolidação bacteriana para justificar antibiótico.
Trata-se do primeiro episódio de sibilância precedido por infecção de vias aéreas superiores em um lactente de 6 meses, caracterizando bronquiolite viral aguda, cujo manejo é centrado no suporte respiratório e monitorização.
O primeiro episódio sibilante no lactente após pródromo catarral define bronquiolite viral aguda, e as diretrizes não recomendam o uso rotineiro de beta-agonistas e corticoides nesse contexto.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Infecções Respiratórias Altas e Baixas
O que decide a resposta
"Lactente de 6 meses [...] tosse, espirros, obstrução nasal, coriza e febre havia três dias, com evolução de chiado no peito e dispneia" somado a "tempo expiratório prolongado e sibilos difusos". O primeiro episódio de sibilância precedido por pródromo catarral em menor de 2 anos define bronquiolite viral aguda (BVA). Com SpO₂ de 88%, a abordagem exige suporte de oxigênio e hidratação, sem indicação de broncodilatador de rotina ou corticoide.
Raciocínio clínico
O quadro começou com sintomas clássicos de via aérea superior (coriza, tosse e febre) e progrediu após 3 a 5 dias para via aérea inferior, manifestando-se com taquipneia (FR de 56 irpm), esforço respiratório (tiragens) e sibilância difusa.
No diagnóstico diferencial:
- –Resfriado comum / Rinofaringite: acomete apenas vias aéreas superiores, sem taquipneia, tiragens, sibilos ou hipoxemia.
- –Pneumonia bacteriana: costuma cursar com febre alta persistente, toxemia e consolidação focal ao exame ou radiografia (estertores crepitantes localizados), e não com sibilância difusa e hiperinsuflação bilateral.
- –Asma de início precoce (lactente sibilante recorrente): exige episódios repetidos de sibilância (geralmente ≥ 3 episódios) e resposta consistente a broncodilatadores; o primeiro episódio em lactente após infecção viral define BVA, a despeito da história familiar materna.
Por que acontece
O vírus (geralmente o Vírus Sincicial Respiratório - VSR) infecta o epitélio dos bronquíolos terminais, gerando necrose celular, edema de submucosa e acúmulo de muco/tampões celulares. Essa obstrução difusa da pequena via aérea leva a aprisionamento aéreo distal (hiperinsuflação) e desproporção ventilação-perfusão, provocando hipoxemia.
Conduta
Internação hospitalar com oxigenoterapia suplementar (cânula nasal, visando SpO₂ ≥ 90-92%), desobstrução/lavagem nasal com solução salina a 0,9% e suporte hidroeletrolítico/nutricional, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Academia Americana de Pediatria (AAP).
Não realizar corticoterapia sistêmica, broncodilatadores inalatórios (beta-2-agonistas) de rotina, fisioterapia respiratória motora na fase aguda nem antibioticoterapia empírica, pois nenhuma dessas intervenções altera o tempo de internação ou a evolução da BVA.
Como isso cai nas provas
- –Asma / Lactente sibilante: a asma é marcada por episódios recorrentes (≥ 3 episódios de sibilância) e reversibilidade ao broncodilatador; a BVA é o primeiro episódio em menor de 2 anos com pródromo viral e ausência de resposta mantida a beta-2.
- –Pneumonia bacteriana: diferencia-se pelo padrão radiológico (consolidação alveolar focal versus hiperinsuflação/atelectasias laminares na BVA) e ausência de sibilância difusa predominante.
- –Laringotraqueobronquite (Crupe): o comprometimento é predominantemente de via aérea superior/laringe, apresentando estridor inspiratório e tosse ladrante ("em foca"), sem hiperinsuflação pulmonar difusa.
Para memorizar
- –Primeiro episódio de sibilância em < 2 anos pós-pródromo viral = Bronquiolite Viral Aguda
- –Principal agente etiológico = Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
- –Base do tratamento = Oxigênio (se SpO₂ < 90-92%) + Hidratação + Lavagem nasal
- –O que NÃO prescrever de rotina = Corticoide, beta-2-agonista e antibiótico
- –Raio-X típico = Hiperinsuflação difusa, retificação de cúpulas diafragmáticas e atelectasias laminares
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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