O que decide a resposta

"Presença de lesões vesiculares na mucosa bucal e na língua, além de erupções papulovesiculares localizadas em regiões palmares e plantares bilateralmente" associado à hipótese confirmada de síndrome mão-pé-boca. Por ser uma virose autolimitada e altamente contagiosa, a conduta é puramente sintomática e suporte, associada ao afastamento da creche/escola por cerca de 7 dias (ou até a resolução das lesões ativas e febre) para interromper a cadeia de transmissão fecal-oral e respiratória.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o quadro clássico de síndrome mão-pé-boca: pré-escolar com pródromo febril e odinofagia, evoluindo com enantema vesicular/ulceroso doloroso em cavidade oral e exantema papulovesicular característico em palmas e plantas.

O diagnóstico diferencial inclui:

• –Herpangina: também causada por enterovírus (Coxsackie A), mas com lesões vesiculares restritas à orofaringe posterior (pilares amigdalianos, palato mole e úvula), sem acometimento palmo-plantar.
• –Gengivoestomatite herpética primária (HSV-1): acomete a parte anterior da boca (gengivas intensamente inflamadas, sangrantes e lábios), além de formar crostas periorais, sem vesículas nas extremidades.
• –Varicela: as lesões têm distribuição centrípeta com pleomorfismo regional simultâneo (mácula, pápula, vesícula e crosta), acometendo intensamente tronco e couro cabeludo.

Trata-se de uma doença autolimitada de curso benigno na imensa maioria dos casos. A abordagem exige alívio álgico para permitir a ingesta oral, prevenção da desidratação e medidas de contenção epidemiológica (afastamento escolar).

Por que acontece

Os enterovírus (principalmente Coxsackievírus A16 e Enterovírus A71) infectam a mucosa faríngea e o trato gastrointestinal, invadem o tecido linfoide regional e geram viremia secundária. Essa viremia tem tropismo pela epiderme e mucosas oral e acral, provocando balonização celular, necrose intraepidérmica e formação das vesículas características.

Conduta

A conduta baseia-se nas orientações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Ministério da Saúde:

• –Tratamento sintomático e hidratação: analgesia escalonada (dipirona ou paracetamol oral; ibuprofeno como anti-inflamatório se necessário), oferta vigorosa de líquidos frios/gelados e pastosos, e lavagem bucal suave.
• –Isolamento de contato e gotículas: afastar do ambiente escolar/creche durante a fase aguda (habitualmente 7 dias ou até a cicatrização das vesículas/desaparecimento da febre).
• –O que NÃO fazer: não prescrever antivirais (pleconaril/aciclovir não têm indicação de rotina), não indicar antibióticos e não internar casos sem sinais de alarme neurológico/hemodinâmico ou desidratação grave refratária.

Como isso cai nas provas

A síndrome mão-pé-boca costuma ser cobrada por identificação clínica direta ou diferencial dentro dos exantemas da infância:

• –Herpangina: o discriminador é a localização das lesões — na herpangina, as úlceras ficam restritas à faringe posterior e palato mole, sem exantema em mãos e pés.
• –Gengivoestomatite herpética: o discriminador é a gengivite hemorrágica difusa e lesões periorais, ausentes na mão-pé-boca.
• –Eritema multiforme: lesões em alvo ("em íris"), sem o padrão clássico vesicular acral associado a pródromo típico de enterovirose.