O que decide a resposta

"Entre as medidas elencadas a seguir, aquela voltada à retirada de potássio do organismo é". O enunciado exige uma medida de espoliação/eliminação real do potássio corporal total, e não de redistribuição temporária ou estabilização de membrana. Entre as opções, apenas a resina de troca catiônica promove a excreção de potássio pelas fezes.

Raciocínio clínico

O manejo da hipercalemia aguda é dividido classicamente em três pilares fundamentais:

• –Estabilização de membrana miocárdica: Gluconato de cálcio a 10% IV. Não reduz os níveis séricos de potássio e não altera o potássio corporal total; seu papel exclusivo é prevenir arritmias letais elevando o limiar de despolarização celular.
• –Translocação intracelular (shift): Glicoinsulinoterapia, beta2-agonistas inalatórios (salbutamol) e bicarbonato de sódio (quando há acidose metabólica grave associada). Essas medidas colocam o potássio para dentro das células, reduzindo rapidamente sua concentração plasmática em minutos a horas, mas o potássio corporal total continua o mesmo.
• –Eliminação/espoliação corporal: Resinas de troca catiônica (como poliestirenossulfonato de cálcio/sódio, patiromer), diuréticos de alça (furosemida, se houver função renal residual) e hemodiálise. Estas são as únicas medidas que de fato removem o potássio do organismo.

Como o enunciado perguntou especificamente sobre a "retirada de potássio do organismo", apenas a resina se enquadra.

Por que acontece

As resinas de troca catiônica agem no lúmen do trato gastrointestinal ligando-se ao potássio em troca de outro cátion (sódio ou cálcio). O potássio quelado fica retido no bolo fecal e é eliminado nas fezes, reduzindo o pool corporal total do eletrólito.

Conduta

No paciente com hipercalemia aguda e acidose:

• –Se houver alteração eletrocardiográfica (onda T apiculada, perda de onda P, alargamento de QRS): Gluconato de cálcio 10% (10 mL IV em 2 a 5 minutos, podendo ser repetido se o ECG não normalizar em 5-10 minutos).
• –Para redução rápida do potássio sérico: Glicoinsulinoterapia (10 UI de insulina regular em 100 mL de glicose a 50% ou 500 mL de glicose a 10% em 20-30 minutos) associada ou não a nebulização com salbutamol (10 a 20 mg).
• –Para eliminação definitiva: Resinas de troca catiônica (ex.: poliestirenossulfonato de cálcio 15 a 30 g via oral) e/ou furosemida IV (se diurese presente). Em casos refratários, oligúria grave ou uremia com hipervolemia, indicar hemodiálise de urgência.

O que NÃO fazer: nunca utilizar medidas de shift (como insulina ou salbutamol) como terapia isolada definitiva, pois o potássio retorna ao compartimento intravascular após 2 a 4 horas se não for eliminado do organismo.

Como isso cai nas provas

A abordagem da hipercalemia é cobrada separando rigidamente os três mecanismos de ação:

• –Translocação intracelular vs. Eliminação: Glicoinsulina e beta-2 agonistas baixam a concentração sérica em 15-30 minutos por shift intracelular, mas não eliminam potássio do corpo; resinas de troca, furosemida e hemodiálise removem o íon do organismo.
• –Gluconato de cálcio: Estabiliza a membrana dos cardiomiócitos sem alterar em nada o nível sérico ou corporal de potássio.