A doença renal crônica (DRC) é um importante problema de saúde pública, sendo responsável por milhares de pacientes cronicamente submetidos à terapia de substituição renal, incluindo casos efetivamente transplantados. Para definição de sua presença, é necessária a perda de função renal sustentada por, pelo menos, três meses, estando o ritmo de filtração glomerular (TFG) no estágio 3 ou em estágios mais avançados de disfunção. O estágio 3 de DRC é definido pela presença de TFG:
A faixa de 60 a 89 mL/min/1,73 m² define o estágio 2 de DRC, desde que acompanhada de marcadores de lesão renal por pelo menos 3 meses.
O estágio 3 de DRC é caracterizado pela TFG entre 30 e 59 mL/min/1,73 m², podendo ser subdividido em 3a (45 a 59) e 3b (30 a 44).
A faixa de 15 a 29 mL/min/1,73 m² corresponde ao estágio 4 de DRC (disfunção renal grave / pré-dialítica).
Uma TFG inferior a 15 mL/min/1,73 m² define o estágio 5 de DRC (falência renal crônica ou estágio terminal).
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Doença Renal Crônica
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: "O estágio 3 de DRC é definido pela presença de TFG". De acordo com a classificação internacional de estratificação da função renal, o estágio 3 (G3) corresponde à faixa de 30 a 59 mL/min/1,73 m².
Raciocínio clínico
A definição de Doença Renal Crônica (DRC) envolve a presença de marcadores de lesão renal (como albuminúria ≥ 30 mg/24h ou alterações estruturais) ou ritmo de filtração glomerular reduzido (TFG < 60 mL/min/1,73 m²), persistentes por pelo menos 3 meses.
Os estágios da perda funcional glomerular são divididos em:
- –Estágio 1: TFG ≥ 90 mL/min/1,73 m² (com lesão renal documentada)
- –Estágio 2: TFG entre 60 e 89 mL/min/1,73 m² (com lesão renal documentada)
- –Estágio 3: TFG entre 30 e 59 mL/min/1,73 m² (subdividido em 3a: 45–59 e 3b: 30–44)
- –Estágio 4: TFG entre 15 e 29 mL/min/1,73 m²
- –Estágio 5: TFG < 15 mL/min/1,73 m² (falência renal / indicação de terapia renal substitutiva)
Portanto, o intervalo exato que define o estágio 3 é 30 a 59 mL/min/1,73 m².
Por que acontece
A perda progressiva de néfrons funcionantes leva à hipertrofia e hiperfiltração adaptativa das unidades remanescentes até a exaustão glomerular e queda sustentada do clearance, marco da transição para os estágios clínicos da DRC.
Conduta
Conforme as diretrizes KDIGO 2024, no paciente em estágio 3 de DRC a prioridade é o retardo da progressão da disfunção renal e o controle do risco cardiovascular.
As medidas essenciais incluem: controle rigoroso da pressão arterial (alvo de PAS < 120 mmHg quando tolerado), bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (IECA ou BRA) em presença de albuminúria, e uso de iSGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina) para desacelerar a perda de TFG e reduzir eventos cardiovasculares e mortalidade.
O que NÃO fazer: prescrever anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que induzem vasoconstrição da arteríola aferente e precipitam injúria renal aguda sobreposta à DRC.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado como identificação direta dos estágios funcionais da DRC ou na diferenciação com outros cenários nefrológicos:
- –Injúria Renal Aguda (IRA): o discriminador crucial é o tempo de evolução — a DRC exige duração sustentada ≥ 3 meses, enquanto a IRA se desenvolve em horas a dias (queda abrupta de diurese ou elevação rápida de creatinina).
- –Estágio 4 vs. Estágio 5: a confusão de corte numérico é comum — estágio 4 compreende TFG de 15 a 29 mL/min/1,73 m², e o estágio 5 é definido por TFG < 15 mL/min/1,73 m² (momento em que se planeja ou inicia a terapia renal substitutiva).
Para memorizar
- –DRC = TFG < 60 mL/min/1,73 m² OU lesão renal por ≥ 3 meses
- –Estágio 1: ≥ 90 mL/min/1,73 m²
- –Estágio 2: 60 a 89 mL/min/1,73 m²
- –Estágio 3: 30 a 59 mL/min/1,73 m² (3a: 45–59; 3b: 30–44)
- –Estágio 4: 15 a 29 mL/min/1,73 m²
- –Estágio 5: < 15 mL/min/1,73 m² (falência renal)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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