O que decide a resposta

"As evidências atuais não recomendam o rastreamento de DPOC (...) em tabagistas assintomáticos por meio da espirometria." A espirometria em assintomáticos não melhora o prognóstico, não aumenta as taxas de cessação do tabagismo e não reduz exacerbações, sendo contraindicada para rastreamento pela USPSTF e pela iniciativa GOLD.

Raciocínio clínico

O rastreamento populacional (prevenção secundária) só se justifica quando o diagnóstico precoce na fase assintomática traz benefício inequívoco em desfechos clínicos relevantes frente aos malefícios do sobrediagnóstico e dos tratamentos desnecessários.

Analisando as demais alternativas:

• –O rastreamento de câncer de mama não se inicia aos 35 anos para risco habitual. O Ministério da Saúde recomenda mamografia bienal dos 50 aos 74 anos, enquanto as sociedades especialistas (SBM/FEBRASGO/CBR) recomendam mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
• –O rastreamento do câncer de colo uterino não começa com a sexarca, mas sim aos 25 anos em mulheres que já iniciaram atividade sexual (seja por DNA-HPV a cada 5 anos ou citologia a cada 3 anos após dois anuais normais).
• –O rastreamento populacional com PSA e toque retal para câncer de próstata não é recomendado pelo Ministério da Saúde nem pela USPSTF, pois não reduziu mortalidade global de forma consistente em ensaios clínicos e acarreta alto risco de sobrediagnóstico, biópsias, disfunção erétil e incontinência urinária.

Por que acontece

Para quem fuma e não tem sintomas, a conduta que comprovadamente reduz morbimortalidade é a cessação do tabagismo, independentemente do resultado da espirometria. Tratar pacientes com limitação ao fluxo aéreo assintomática com broncodilatadores não demonstrou benefício em sobrevida ou desaceleração da perda de função pulmonar.

Conduta

A espirometria diagnóstica deve ser solicitada apenas para indivíduos sintomáticos (dispneia, tosse crônica ou produção de secreção) associados à história de exposição a fatores de risco, como tabagismo, segundo o relatório GOLD 2026.

Em tabagistas assintomáticos de 50 a 80 anos com carga tabágica ≥ 20 maços-ano (ativos ou que pararam há menos de 15 anos), a intervenção de rastreamento com benefício comprovado em mortalidade é a tomografia de tórax de baixa dose anual para câncer de pulmão, e não a espirometria.

Como isso cai nas provas

• –Rastreamento de câncer de pulmão vs. rastreamento de DPOC: a indicação de busca ativa em tabagistas assintomáticos com alta carga tabágica (≥ 20 maços-ano) é com TC de tórax de baixa dosagem para rastrear neoplasia, e não espirometria para rastrear DPOC.
• –Início do rastreamento de colo de útero vs. sexarca: o rastreio inicia-se aos 25 anos de idade para quem já teve relação sexual, não imediatamente na sexarca.