Mulher de 38 anos, professora, procura a UBS queixando- se de palpitações, sudorese e falta de ar há 2 meses, principalmente em situações do seu dia a dia como, por exemplo, reuniões de pais online. Ela relata medo intenso nesses momentos e que isso a tem impedido de realizar suas tarefas. Nega uso de medicações contínuas. Considerando a abordagem medicamentosa da ansiedade na APS, assinale a alternativa correta:
A psicoterapia (especialmente a TCC) é intervenção de primeira linha e altamente eficaz tanto para os sintomas cognitivos quanto para a resposta física/autonômica da ansiedade.
Os benzodiazepínicos atuam apenas como ansiolíticos sintomáticos imediatos; não são primeira linha de manutenção devido ao alto potencial de tolerância, dependência e sedação.
Os ISRS constituem a primeira escolha farmacológica nos transtornos de ansiedade, apresentando excelente perfil de segurança e eficácia compartilhada no tratamento de comorbidades depressivas frequentes.
Fitoterápicos como a valeriana não possuem nível de evidência suficiente para serem indicados como primeira linha em substituição aos ISRS em quadros com prejuízo funcional.
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Comentário
Clínica Médica › Transtornos Mentais › Transtornos de Ansiedade e Relacionados
O que decide a resposta
"Palpitações, sudorese e falta de ar há 2 meses, principalmente em situações do seu dia a dia como, por exemplo, reuniões de pais online [...] medo intenso nesses momentos e que isso a tem impedido de realizar suas tarefas." O quadro caracteriza sofrimento e prejuízo funcional decorrentes de transtorno de ansiedade (com forte componente de ansiedade social/desempenho). A primeira linha farmacológica para transtornos de ansiedade na Atenção Primária à Saúde são os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS).
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta sintomas autonômicos e cognitivos desencadeados por situações de exposição e avaliação social, com duração superior a semanas e prejuízo no trabalho.
O que mais poderia ser? O diagnóstico diferencial inclui hipertireoidismo e arritmias cardíacas (que devem ser afastados na APS se houver suspeita clínica orgânica), além de transtorno do pânico (em que as crises são inesperadas e não restritas a gatilhos sociais) e transtorno de ansiedade generalizada (preocupação excessiva difusa, e não apenas situacional).
O manejo padrão-ouro envolve psicoeducação, psicoterapia (especialmente terapia cognitivo-comportamental - TCC) e, quando indicada farmacoterapia, o uso de antidepressivos (ISRS ou venlafaxina/duloxetina). A alta comorbidade com transtornos do humor (depressão) reforça ainda mais a escolha dos ISRS como pilar terapêutico.
Por que acontece
A hiperativação da amígdala e do circuito corticolímbico frente a estímulos sociais deflagra descarga adrenérgica via sistema nervoso autônomo simpático (taquicardia, sudorese, dispneia). Os ISRS aumentam a disponibilidade de serotonina na fenda sináptica, promovendo neuroplasticidade e dessensibilização dos receptores no sistema límbico a médio prazo.
Conduta
Iniciar ISRS (como sertralina 25 a 50 mg/dia ou escitalopram 10 mg/dia) associado a encaminhamento para Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), conforme o Ministério da Saúde e as diretrizes da APA/NICE para transtornos de ansiedade.
Não prescrever benzodiazepínicos como monoterapia de longo prazo nem como primeira linha isolada: eles geram tolerância, dependência química, risco de quedas e não tratam a causa neurobiológica subjacente. Fitoterápicos não possuem evidência robusta para substituir o tratamento de primeira linha em casos com impacto funcional.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como caso de UBS cobrando a escolha da classe medicamentosa de primeira linha e a não indicação de benzodiazepínicos contínuos. Duas confusões recorrentes:
- –Transtornos do Humor (Depressão) vs. Transtornos de Ansiedade: a presença de sintomas físicos autonômicos induz ao foco puramente ansiolítico, mas o discriminador farmacológico é que ambas as entidades compartilham a mesma primeira linha terapêutica (ISRS/IRSN).
- –Transtornos Somatoformes: o paciente foca em múltiplos sintomas somáticos sem aceitar a causa psíquica; aqui, a paciente reconhece o gatilho ("medo intenso nesses momentos").
Para memorizar
- –Primeira linha para transtornos de ansiedade = ISRS ou IRSN + TCC
- –Benzodiazepínico NÃO é primeira linha de manutenção (risco de tolerância/dependência)
- –Psicoterapia (TCC) NUNCA é dispensável, mesmo com queixas predominantemente físicas
- –A melhora com ISRS leva de 2 a 4 semanas para iniciar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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