O que decide a resposta

"Ao exame, o menino encontra-se [...] com mucosas secas, estando sedento, taquicárdico (FC: 120 bpm)".

A presença de dois ou mais sinais clássicos de desidratação (mucosas secas e sede intensa/ingestão ávida) classifica a criança com desidratação clínica (antiga desidratação leve a moderada), o que indica obrigatoriamente o Plano B do Ministério da Saúde: Terapia de Reidratação Oral (TRO) sob observação direta na unidade de saúde.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta diarreia aguda aquosa há 5 dias com pródromos febris e acometimento intrafamiliar, padrão clássico de etiologia viral (como rotavírus ou norovírus).

Ao exame físico, buscamos os sinais da tabela de avaliação do estado de hidratação do Ministério da Saúde:

• –Sem desidratação (Plano A): criança alerta, olhos normais, lágrimas presentes, boca úmida, bebe líquidos normalmente.
• –Desidratação clínica (Plano B): criança irritada/inquieta, olhos fundos, lágrimas ausentes, mucosas secas e bebe avidamente (com sede). A presença de dois ou mais sinais fecha o diagnóstico.
• –Desidratação grave / choque (Plano C): letárgica ou inconsciente, incapaz de beber, pulsos débeis ou ausentes, sinal da prega retornando muito lentamente (> 2 segundos).

O paciente preenche critérios para o Plano B. Não há sinais de choque ou alteração do sensório que justifiquem a via parenteral imediata, tampouco critérios para liberação domiciliar imediata (Plano A). O quadro é aquoso, sem fezes com sangue ou muco (disenteria), o que afasta a necessidade de antibióticos.

Por que acontece

A agressão ao epitélio intestinal reduz a capacidade absortiva e promove perda luminal de água e eletrólitos. A contração do volume intravascular estimula os osmorreceptores e barorreceptores, ativando o centro hipotalâmico da sede e gerando taquicardia reflexa via tônus simpático para preservar o débito cardíaco.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde / SBP:

• –Instituir Plano B: Terapia de Reidratação Oral (TRO) com Soro de Reidratação Oral (SRO) de osmolaridade reduzida, na dose de 50 a 100 mL/kg administrada em pequenas alíquotas durante um período de 4 a 6 horas, exclusivamente na unidade de saúde.
• –Reavaliação clínica frequente do estado de hidratação.
• –Iniciar sulfato de zinco por via oral (20 mg/dia para maiores de 6 meses) por 10 a 14 dias para reduzir duração, intensidade e recorrência dos episódios.

O que NÃO fazer:

• –Não indicar hidratação venosa de entrada: a via endovenosa fica reservada para o Plano C ou para falha comprovada da TRO (vômitos incoercíveis, distensão abdominal progressiva com íleo paralítico ou perda fecal em volume superior à ingestão).
• –Não prescrever antibióticos: diarreia aquosa autolimitada não tem indicação de antimicrobianos.
• –Não suspender a dieta nem introduzir fórmulas sem lactose de rotina na fase aguda.

Como isso cai nas provas

O tema é cobrado majoritariamente pela categorização do Ministério da Saúde entre os três planos de manejo (A, B e C) e a indicação correta de antibiótico.

• –Plano A vs. Plano B: no Plano A o paciente bebe líquidos normalmente e tem mucosas úmidas (vai para casa com aumento de líquidos e SRO pós-evacuação); no Plano B o paciente está sedento/ávido e com mucosas secas (permanece na unidade para TRO supervisionada).
• –Plano B vs. Plano C: o discriminador é a gravidade neurológica e hemodinâmica. No Plano C o paciente está letárgico/inconsciente, não consegue beber ou tem tempo de enchimento capilar > 3 segundos (exige hidratação venosa imediata).
• –Diarreia viral/aquosa vs. Disenteria (Shigella): o discriminador para antibioticoterapia é sangue macroscópico nas fezes associado a febre e comprometimento do estado geral, o que não ocorre na diarreia puramente aquosa.