Paciente de 51 anos de idade, cujo exame físico é inalterado, retorna para apresentar resultado mamográfico, solicitado de rotina para prevenção do câncer de mama, evidenciando categoria 2 BIRADS. A melhor conduta é:
A ressonância magnética de mamas tem indicações restritas (alto risco genético para câncer de mama, como mutação nos genes BRCA1/2, avaliação de rotura de próteses ou sítio primário oculto) e não tem papel no manejo de lesões comprovadamente benignas (BI-RADS 2).
A categoria BI-RADS 2 representa achado comprovadamente benigno (risco de malignidade de 0%). Em mulher assintomática de 51 anos, a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde é retornar ao rastreamento mamográfico bienal (a cada 2 anos).
A indicação de biópsia percutânea (core biopsy ou mamotomia) está reservada para categorias suspeitas (BI-RADS 4) ou altamente suspeitas (BI-RADS 5), nas quais há indicação formal de confirmação histopatológica.
A ultrassonografia de mamas é reservada para complementar mamografias inconclusivas (BI-RADS 0), caracterizar massas palpáveis em mulheres jovens com mamas densas ou diferenciar cistos de nódulos sólidos, não sendo indicada para achados já definidos como tipicamente benignos à mamografia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Paciente de 51 anos de idade [...] evidenciando categoria 2 BIRADS" em exame "solicitado de rotina para prevenção do câncer de mama". A categoria BI-RADS 2 representa achado tipicamente benigno, com valor preditivo positivo para malignidade de 0%, o que determina o retorno imediato ao intervalo de rastreamento habitual da faixa etária — que, pelo Ministério da Saúde, é bienal dos 50 aos 74 anos.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 51 anos, exame físico normal e realizou mamografia de rotina. A leitura do laudo indicou BI-RADS 2.
O que fazer diante de cada categoria BI-RADS no rastreamento?
- –BI-RADS 0: exame inconclusivo ou incompleto → comparar com exames anteriores ou pedir imagem adicional (compressão, magnificação ou ultrassom).
- –BI-RADS 1 e 2: exame negativo ou achados comprovadamente benignos (cistos simples, calcificações vasculares, fibroadenoma calcificado) → manter rastreamento de rotina.
- –BI-RADS 3: achado provavelmente benigno (risco < 2%) → controle precoce em 6 meses.
- –BI-RADS 4 e 5: achados suspeitos ou altamente suspeitos (risco de 2% a 95% e > 95%) → investigação histopatológica com biópsia.
- –BI-RADS 6: malignidade já confirmada histologicamente antes do tratamento.
Como a paciente tem 51 anos (dentro da faixa de rastreamento do SUS) e o exame é BI-RADS 2, ela não necessita de nenhuma intervenção diagnóstica adicional: a conduta correta é repetir a mamografia em dois anos.
Por que acontece
As lesões classificadas como BI-RADS 2 apresentam características radiológicas patognomônicas de benignidade (como lipomas, linfonodos intramamários ou calcificações grosseiras em pipoca), nas quais a probabilidade de neoplasia maligna subjacente é nula. Por isso, procedimentos invasivos ou exames adicionais apenas gerariam sobrediagnóstico, custos e ansiedade desnecessária.
Conduta
A conduta é manter o rastreamento mamográfico bienal, conforme a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde (faixa etária prioritária dos 50 aos 74 anos, a cada 2 anos).
O que não fazer: não solicitar ultrassonografia complementar, não solicitar ressonância magnética e não indicar biópsia. A investigação adicional em exames BI-RADS 1 e 2 aumenta taxas de falso-positivos e intervenções desnecessárias.
Como isso cai nas provas
A classificação BI-RADS e suas condutas aparecem tanto em casos diretos de rastreamento quanto em diferenciais de nódulo mamário palpável. As principais confusões ocorrem entre categorias vizinhas:
- –BI-RADS 2 vs BI-RADS 3: o discriminador é a conduta temporal — BI-RADS 2 segue o intervalo populacional (2 anos no SUS), enquanto BI-RADS 3 exige controle precoce em 6 meses.
- –BI-RADS 0 vs BI-RADS 4: no BI-RADS 0 a imagem foi incompleta/insuficiente (conduta: exame complementar de imagem); no BI-RADS 4 a imagem já é diagnóstica de suspeição (conduta: biópsia por agulha, core biopsy ou mamotomia).
Para memorizar
- –BI-RADS 1 e 2: rastreamento de rotina (bienal dos 50 aos 74 anos no SUS)
- –BI-RADS 3: seguimento curto em 6 meses (risco de malignidade < 2%)
- –BI-RADS 4 e 5: biópsia percutânea (core biopsy / mamotomia)
- –BI-RADS 0: complementação com incidências adicionais ou ultrassonografia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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