O que decide a resposta

"Estão presentes pseudo-hinfas no exame de bacterioscopia." O achado microscópico clássico da candidíase vulvovaginal é a visualização direta de leveduras (blastoconídios) e pseudo-hifas ao exame a fresco com hidróxido de potássio (KOH a 10%) ou na bacterioscopia corada pelo método de Gram.

Raciocínio clínico

A candidíase vulvovaginal é uma infecção fúngica oportunista, causada majoritariamente por Candida albicans (80 a 90% dos casos). O quadro clínico característico cursa com prurido vulvar intenso, disúria externa, eritema vulvovaginal e secreção vaginal esbranquiçada em grumos, aderida às paredes vaginais (aspecto de nata de leite ou coalhada).

O diagnóstico baseia-se na história clínica, pH vaginal tipicamente ácido (pH ≤ 4,5) e confirmação microscópica:

• –Exame a fresco ou bacterioscopia: evidencia hifas, pseudo-hifas e blastoconídios.
• –Teste das aminas (Whiff test): negativo.

A cultura de secreção vaginal não é necessária na apresentação típica simples; fica reservada para casos recorrentes (≥ 4 episódios/ano), refratários ao tratamento ou quando a suspeita clínica é alta, mas a microscopia foi negativa.

Por que acontece

A Candida faz parte da flora comensal vaginal. Quando fatores como imunossupressão, uso recente de antibióticos de largo espectro, hiperglicemia ou elevação estrogênica quebram a barreira de defesa local, o fungo prolifera e transita da forma de blastoconídio para a forma filamentosa de pseudo-hifas, que invade o epitélio vaginal e desencadeia a resposta inflamatória tecidual.

Conduta

Segundo o PCDT de Atenção Integral às Pessoas com IST do Ministério da Saúde (2022) e FEBRASGO:

O tratamento de primeira linha para a candidíase vulvovaginal não complicada pode ser tópico ou oral:

• –Tópico: Miconazol creme vaginal a 2% por 7 noites ou Nistatina 100.000 UI/dia por 14 noites.
• –Oral: Fluconazol 150 mg, dose única oral.

O que NÃO fazer:

• –Não tratar o parceiro sexual assintomático de rotina (a candidíase não é classificada como infecção sexualmente transmissível). O tratamento do parceiro só é indicado se ele apresentar sintomas clínicos de balanite ou balanopostite.
• –Não solicitar cultura fúngica para quadros clínicos clássicos e não complicados.

Como isso cai nas provas

As questões de vulvovaginites costumam cobrar a diferenciação imediata entre as três grandes etiologias por meio do tripé clínica, pH e microscopia:

• –Vaginose Bacteriana: corrimento acinzentado, odor fétido (piora pós-coito), pH > 4,5, Whiff test positivo e presença de clue cells (células-guia).
• –Tricomoníase: corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, colo em framboesa, pH > 4,5 e presença de protozoários flagelados móveis.
• –Candidíase Vulvovaginal: prurido vulvar intenso, corrimento em nata de leite, pH ≤ 4,5, Whiff negativo e pseudo-hifas/esporos.