O que decide a resposta

"Mãe Rh negativo, Coombs indireto negativo, RN Rh positivo." A profilaxia com imunoglobulina anti-D só tem sentido se a mãe tiver o risco de se sensibilizar (ou seja, for Rh negativo e ainda não sensibilizada, com Coombs indireto negativo) e for exposta a hemácias fetais carreadoras do antígeno D (RN Rh positivo).

Raciocínio clínico

Para indicar a imunoglobulina anti-D, precisamos preencher três pré-requisitos essenciais no pós-parto imediato:

1. Mãe Rh negativo (risco de produzir anticorpos anti-D);

2. Mãe não sensibilizada (Coombs indireto negativo — se já for positivo com anti-D, a profilaxia perde o efeito profilático, pois a aloimunização já ocorreu);

3. Recém-nascido Rh positivo (fonte do antígeno D desencadeador).

Se a mãe for Rh positivo (alternativas B e C), ela já possui o antígeno D e não produzirá aloanticorpos anti-D; logo, não há indicação de profilaxia. Se o recém-nascido for Rh negativo (alternativa D), ele não expressa o antígeno D nas hemácias e não tem capacidade de sensibilizar a mãe.

Por que acontece

A administração de imunoglobulina anti-D exógena neutraliza rapidamente as hemácias fetais Rh positivas presentes na circulação materna antes que o sistema imune da mãe as reconheça e monte uma resposta primária de aloimunização (produção de anticorpos anti-D IgG, que cruzariam a placenta em gestações futuras).

Conduta

Administrar imunoglobulina anti-D 300 µg (1.500 UI) por via intramuscular até 72 horas pós-parto (Ministério da Saúde / Febrasgo). Se o prazo de 72 horas for ultrapassado, a aplicação ainda deve ser realizada em até 28 dias.

A profilaxia também está indicada:

• –Na 28ª semana de gestação para todas as gestantes Rh negativo com Coombs indireto negativo;
• –Em qualquer evento potencialmente sensibilizador (abortamento, prenhez ectópica, mola hidatiforme, sangramento de 2º/3º trimestre, amniocentese, cordocentese ou trauma abdominal).

O que NÃO fazer: não administrar a imunoglobulina se a gestante já estiver previamente aloimunizada por anticorpo anti-D (Coombs indireto positivo com anti-D identificado).

Como isso cai nas provas

O tema aparece como reconhecimento do cenário clássico de indicação da imunoglobulina ou como cálculo de momento de administração.

• –Confusão com mãe já sensibilizada: se o Coombs indireto for positivo para anti-D, a profilaxia não está indicada (a mãe já é aloimunizada; a conduta passa a ser o seguimento fetal com doppler de artéria cerebral média).
• –Confusão entre Coombs direto e indireto: o Coombs indireto avalia anticorpos livres no soro materno; o Coombs direto avalia anticorpos já ligados à superfície das hemácias do recém-nascido.