Mulher, 27 anos, procurou o pré-natal para consulta de primeira vez no dia 26/08/2024 com sintomas de náuseas e vômitos e teste de gravidez de farmácia positivo. Refere ciclos regulares com intervalos de 28/28 dias, referindo que a data do primeiro dia de sua última menstruação foi 03/06/2024. Relata que teve uma única relação após esta menstruação em 17/06/2024. Com base nessas informações, a idade gestacional (IG) no momento da consulta e a data provável do parto (DPP) são, respectivamente:
A DPP pela Regra de Nägele (03 + 7 = 10; 06 - 3 = 03) resulta em 10/03/2025, e o somatório dos dias decorridos entre 03/06/2024 e 26/08/2024 totaliza exatamente 84 dias (12 semanas).
A IG está correta (12 semanas), mas a DPP calculada como 24/03 utilizou erroneamente a data da relação sexual (17/06) em vez da DUM para aplicar a regra de Nägele.
A IG de 10 semanas desconsidera as primeiras duas semanas do ciclo e conta a partir do coito/ovulação, e a DPP em 03/03 esqueceu de somar os 7 dias à data da DUM.
Tanto a IG (10 semanas) quanto a DPP (17/03/2025) foram calculadas a partir da data da relação sexual informada, o que não corresponde à padronização obstétrica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
O que decide a resposta
"A data do primeiro dia de sua última menstruação foi 03/06/2024." A conta obstétrica padronizada é feita sempre a partir da DUM:
- –DPP (Regra de Nägele): soma-se 7 aos dias e subtrai-se 3 dos meses (ou soma-se 9) → 03 + 7 = 10 e 06 - 3 = 03 (março) de 2025 → 10/03/2025.
- –Idade Gestacional (IG): de 03/06/2024 até 26/08/2024 temos: 27 dias (junho) + 31 dias (julho) + 26 dias (agosto) = 84 dias. Dividindo por 7: 84 ÷ 7 = 12 semanas.
Raciocínio clínico
A definição da idade gestacional e da data provável do parto é o passo inicial de qualquer assistência pré-natal. Em mulheres com ciclos menstruais regulares de 28 dias e com DUM conhecida e confiável, a estimativa do tempo de gravidez baseia-se cronologicamente na DUM, e não na data da relação sexual ou da fecundação presumida.
O relato de relação sexual única em 17/06/2024 corresponde aproximadamente ao período ovulatório fisiológico (D14 do ciclo), mas para fins clínicos e padronização obstétrica internacional, a contagem sempre se inicia no primeiro dia do ciclo (DUM).
Assim, afasta-se qualquer cálculo que use a data do coito (que resultaria erroneamente em 10 semanas de IG e DPP em 24/03 ou 17/03).
Por que acontece
A ovulação e a fecundação ocorrem cerca de duas semanas após o início da menstruação em um ciclo de 28 dias, mas como a data exata da ovulação raramente é conhecida com precisão na prática médica, a obstetrícia padronizou o início da contagem gestacional no marco biológico visível e documentável: o primeiro dia do sangramento menstrual.
Conduta
Cálculo inicial da IG e DPP pela Regra de Nägele e confirmação/datação definitiva por ultrassonografia obstétrica de primeiro trimestre (idealmente entre 11 e 13 semanas e 6 dias, medindo o comprimento cabeça-nádegas - CCN), conforme diretrizes do Ministério da Saúde e Febrasgo.
Se houver discordância entre a DUM e o USG de primeiro trimestre maior que 5 a 7 dias (a depender da IG no momento do exame), a gestação é redatada pelo ultrassom.
O que NÃO fazer: nunca calcular a idade gestacional oficial pela data da relação sexual referida pela paciente, mesmo que ela afirme ter sido evento único.
Como isso cai nas provas
A banca costuma testar a aplicação de fórmulas básicas associadas a fatores de distração. Duas confusões clássicas:
- –Data da relação sexual vs. DUM: a banca fornece a data do coito para induzir o cálculo da idade concepcional (2 semanas a menos); o discriminador é que a conduta obstétrica oficial sempre parte da DUM.
- –Regra de Nägele com virada de mês: somar 7 dias pode ultrapassar o último dia do mês corrente (ex.: DUM 28/05); o discriminador é calcular o "vai um" para o mês seguinte (28 + 7 = 35; maio tem 31 dias → 04 do mês subsequente).
Para memorizar
- –DPP (Regra de Nägele): Dia + 7 / Mês - 3 (ou + 9)
- –IG clínica = soma exata de dias desde a DUM dividida por 7
- –Ciclos regulares com DUM confiável: a DUM manda no cálculo clínico
- –USG de 1º trimestre (CCN): melhor método para confirmação e redatação da IG
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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