O que decide a resposta

"Queimadura em local fechado com acometimento da região malar, região frontal, lábios, pálpebras e pescoço" associada a "saturação de O2 de 86%". A combinação de exposição em ambiente fechado, queimadura facial extensa perioral e cervical, agitação e hipoxemia evidente impõe a obtenção imediata de via aérea definitiva com intubação orotraqueal precoce, antes que o edema inflamatório inviabilize a laringoscopia.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta a clássica tríade de alarme para lesão inalatória e edema de via aérea superior: queimadura em ambiente confinado, queimaduras de face e pescoço e disfunção respiratória com hipoxemia franca (SpO₂ de 86%).

Na abordagem inicial do grande queimado pelo ATLS (A - Airway), a prioridade absoluta após afastar sangramento exsanguinante é garantir a via aérea. Em pacientes com sinais de lesão térmica de vias aéreas superiores, o edema de glote e faringe progride de forma rápida e agressiva nas primeiras 12 a 24 horas. Postergar a intubação para observar a evolução ou aguardar transferência para o centro cirúrgico transforma uma via aérea potencialmente simples em uma via aérea difícil catastrófica.

A escarotomia não é a conduta inicial prioritária aqui porque ela é indicada na síndrome compartimental por queimaduras circunferenciais de terceiro grau (em tórax ou membros). Além disso, qualquer sedação para controle álgico sem a via aérea previamente protegida sob hipoxemia de 86% levaria à parada respiratória imediata.

Por que acontece

A inalação de ar superaquecido e gases tóxicos em ambiente fechado deflagra uma resposta inflamatória fulminante na mucosa orofaríngea e laríngea, com aumento da permeabilidade capilar e formação de edema progressivo das cordas vocais e tecidos moles supra e infraglóticos, que culmina em obstrução mecânica total se a via aérea não for canulada precocemente.

Conduta

A conduta imediata segue as diretrizes do ATLS 11ª edição (2025) e da American Burn Association (ABA): intubação orotraqueal em sequência rápida com tubo de calibre adequado (preferencialmente ≥ 7,5–8,0 mm para permitir broncoscopia posterior) e obtenção concomitante de acessos venosos periféricos calibrosos (14G ou 16G) para início imediato da ressuscitação volêmica.

O que NÃO fazer: jamais administrar sedativos ou opioides em altas doses para "controle da agitação/dor" sem antes garantir a via aérea com tubo orotraqueal, pois a agitação deste paciente decorre de hipóxia tecidual. Também não se deve retardar a intubação à espera de gasometria arterial, broncoscopia ou transporte para centro cirúrgico.

Como isso cai nas provas

Este tema aparece tipicamente em cenários de via aérea no trauma e grandes queimados, confundindo-se com:

• –Queimadura circunferencial de tórax: o discriminador é a presença de restrição mecânica ventilatória por escaras rígidas e circunferenciais no tronco, cuja conduta é a escarotomia descompressiva na linha axilar anterior, enquanto a lesão de face/pescoço com estridor ou hipoxemia exige intubação.
• –Intoxicação por monóxido de carbono isolada: o discriminador é a oximetria de pulso falsamente normal (SpO₂ normal com hipóxia tecidual), tratada com O₂ a 100% por máscara não reinalante, enquanto na lesão inalatória térmica com queimadura facial há queda real da SpO₂ e risco iminente de colapso de via aérea.