O jejum pré-operatório é constantemente discutido pelos seus impactos peri-operatórios. O mecanismo pelo qual o organismo produz glicose endógena nas fases precoces do jejum é:
A cetogênese ocorre no jejum mais avançado e produz corpos cetônicos (acetoacetato e beta-hidroxibutirato) a partir de ácidos graxos para poupar o consumo de proteínas musculares, sem gerar glicose livre.
A gliconeogênese hepática (síntese de glicose a partir de aminoácidos, lactato e glicerol) torna-se a via primária apenas após o esgotamento das reservas de glicogênio, o que ocorre após cerca de 12 a 24 horas de jejum.
A gliconeogênese renal ganha relevância funcional apenas no jejum muito prolongado ou em estados de acidose grave; além disso, tecidos periféricos (como o músculo esquelético) não possuem a enzima glicose-6-fosfatase para liberar glicose livre na corrente sanguínea.
Nas fases iniciais do jejum (primeiras 12 a 24 horas), a manutenção da euglicemia depende fundamentalmente da hidrólise das reservas de glicogênio (glicogenólise), principalmente no fígado.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Preparo Pré-operatório e Jejum
O que decide a resposta
"O mecanismo pelo qual o organismo produz glicose endógena nas fases precoces do jejum". Nas primeiras 12 a 24 horas sem aporte calórico, a manutenção da glicemia depende primariamente da quebra dos estoques prévios de glicogênio (glicogenólise).
Raciocínio clínico
A resposta metabólica ao jejum segue uma cronologia bem definida pela disponibilidade de substratos:
Nas fases precoces (primeiras horas até 12-24 h), a queda da relação insulina/glucagon estimula a glicogenólise, mobilizando os estoques de glicogênio hepático para liberar glicose livre na corrente sanguínea. O músculo esquelético também degrada seu glicogênio localmente, gerando lactato que pode retornar ao fígado para reciclar intermediários energéticos (ciclo de Cori).
Somente após a depleção das reservas de glicogênio (jejum intermediário a prolongado, tipicamente >24 horas) é que a gliconeogênese (hepática e renal) assume o papel predominante a partir de precursores como aminoácidos, lactato e glicerol. Se o jejum persistir por dias, intensifica-se a cetogênese, fornecendo corpos cetônicos ao sistema nervoso central para poupar a quebra proteica muscular.
Por que acontece
A interrupção da ingestão reduz a glicemia e a secreção pancreática de insulina, elevando o glucagon. Esse hormônio ativa a enzima glicogênio fosforilase no fígado, que hidrolisa o glicogênio em glicose-1-fosfato e, por ação da glicose-6-fosfatase, libera glicose livre na circulação para suprir tecidos dependentes (como cérebro e hemácias).
Conduta
Para mitigar a depleção rápida de glicogênio e o estresse catabólico no pré-operatório, as diretrizes modernas de cuidados perioperatórios (Projeto ACERTO / Diretrizes ERAS e SBA/ASA 2023) recomendam a abreviação do jejum pré-operatório:
- –Líquidos claros com carboidratos (maltodextrina a 12,5%): jejum de 2 horas antes da indução anestésica;
- –Leite materno: 4 horas;
- –Fórmulas infantis e refeição leve (sem gordura): 6 horas;
- –Refeições sólidas completas/gordurosas: 8 horas.
O que NÃO fazer: manter o jejum tradicional de "nada por via oral após a meia-noite" (frequentemente >12-16 horas de jejum real), pois essa prática esgota o glicogênio hepático, induz resistência insulínica e intensifica a proteólise pós-operatória.
Como isso cai nas provas
- –Jejum precoce vs. Jejum prolongado: o discriminador temporal é o esgotamento dos estoques (cerca de 24 horas) — antes de 24 h predomina a glicogenólise; após 24 h predomina a gliconeogênese.
- –Cetogênese vs. Gliconeogênese: a cetogênese produz corpos cetônicos (acetoacetato e beta-hidroxibutirato) a partir da beta-oxidação de ácidos graxos para poupar massa magra, mas não produz glicose.
- –Abreviação do jejum: a cobrança gira em torno do tempo mínimo de 2 horas para líquidos claros com carboidratos versus 6-8 horas para sólidos.
Para memorizar
- –Jejum precoce (<12-24 h): glicogenólise mantém a glicemia.
- –Jejum prolongado (>24 h): estoques de glicogênio zeram → gliconeogênese (hepática e renal).
- –Cetogênese: produz corpos cetônicos a partir de lipídios; não gera glicose.
- –ACERTO / ERAS: líquidos claros com maltodextrina até 2 horas antes da cirurgia.
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 24/09/2026.
Acertou.A resposta é a D.
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