O que decide a resposta

A decisão é direta e baseada em dois pilares temporais clássicos da antibioticoprofilaxia cirúrgica: dose única administrada 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica (tipicamente na indução anestésica).

Raciocínio clínico

Nosso paciente será submetido a uma colectomia esquerda com reconstrução primária eletiva. Trata-se de uma cirurgia potencialmente contaminada (ou limpo-contaminada), com abertura do trato gastrintestinal, exigindo profilaxia antimicrobiana para cobrir a flora colônica (bacilos Gram-negativos entéricos e anaeróbios como Bacteroides fragilis).

A administração após o início da incisão (alternativa A) perde a janela de ouro de proteção tecidual. Já a administração precoce demais, na enfermaria antes da ida ao centro cirúrgico (alternativa D), pode fazer com que o pico sérico caia antes da incisão.

Por fim, manter antibiótico por 24 a 48 horas no pós-operatório (alternativa B) é um erro clássico: em cirurgia eletiva sem infecção ativa prévia, prolongar o antibiótico não reduz a taxa de infecção de sítio cirúrgico e induz resistência bacteriana.

Por que acontece

Para que o antibiótico impeça a contaminação do sítio cirúrgico, ele precisa atingir concentração tecidual bactericida máxima no exato momento da incisão e da manipulação tecidual.

Se administrado após a incisão, as bactérias já colonizam a fibrina e os tecidos desvitalizados, formando biofilme que reduz drasticamente a eficácia da droga.

Conduta

Diretrizes de Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico (CDC e Colégio Brasileiro de Cirurgiões):

• –Cefoxitina 2 g IV (ou Cefazolina 2 g + Metronidazol 500 mg IV) administrada de 30 a 60 minutos antes da incisão da pele (na indução anestésica).
• –Fazer repique intraoperatório apenas se o procedimento ultrapassar o equivalente a duas meias-vidas do antimicrobiano (para cefoxitina/cefazolina, a cada 3 a 4 horas) ou em caso de perda volêmica expressiva (> 1.500 mL).
• –O que NÃO fazer: não estender a profilaxia para o período pós-operatório.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de regras de tempo e duração. As principais distinções cobradas são:

• –Profilaxia cirúrgica vs. Tratamento de infecção: na profilaxia de ferida limpo-contaminada, a dose é única pré-incisão; no tratamento de cirurgia suja/infectada (ex.: peritonite por apendicite perfurada), a antibioticoterapia terapêutica é continuada no pós-operatório.
• –Cefalosporinas vs. Vancomicina/Fluoroquinolonas: a maioria dos antibióticos é infundida de 30 a 60 min antes da incisão; Vancomicina e Ciprofloxacino exigem 60 a 120 min de antecedência devido à necessidade de infusão lenta.