O que decide a resposta

A questão é puramente epidemiológica e direta: pede a sequência clássica dos órgãos mais acometidos no trauma abdominal contuso, arma branca (FAB) e arma de fogo (FAF). Pelo ATLS, a trinca consagrada é exatamente baço, fígado e intestino delgado.

Raciocínio clínico

No atendimento ao trauma abdominal, a cinemática define a suspeita diagnóstica dos órgãos em risco:

• –Trauma contuso (fechado): As forças de desaceleração e compressão direta atingem com maior frequência os órgãos sólidos mais friáveis e fixos. O baço lidera as estatísticas (40% a 55%), seguido de perto pelo fígado (35% a 45%).
• –Trauma penetrante por arma branca (FAB): O ferimento depende do trajeto direto da lâmina e da área de superfície exposta. O fígado é o maior órgão sólido da cavidade e ocupa grande parte do hipocôndrio direito e epigástrio, sendo o mais atingido (cerca de 40%), seguido pelo intestino delgado.
• –Trauma penetrante por arma de fogo (FAF): Como o projétil cruza múltiplos quadrantes com alta energia cinética e cavitação, o órgão com maior volume e extensão anatômica ocupando o abdome é o mais lesado: o intestino delgado (cerca de 50%), seguido pelo cólon e pelo fígado.

Por que acontece

O baço é o mais vulnerável ao trauma contuso devido à sua rica vascularização, consistência friável e fixação frouxa sob o arcabouço costal esquerdo, que dissipa energia diretamente sobre ele. Já no trauma penetrante, a lesão por FAB respeita a área de superfície anatômica anterior (fígado), enquanto a FAF atinge a víscera que ocupa maior volume tridimensional na cavidade peritoneal (intestino delgado).

Conduta

Segundo o ATLS (11ª edição, 2025):

• –No trauma contuso com estabilidade hemodinâmica, realiza-se tomografia computadorizada com contraste intravenoso para graduar a lesão esplênica/hepática e indicar o tratamento conservador (non-operative management - NOM).
• –No paciente instável com trauma contuso, a avaliação rápida por FAST ou lavado peritoneal define a necessidade de laparotomia imediata.
• –No trauma por FAF com penetração peritoneal, a indicação padrão é laparotomia exploradora imediata. No trauma por FAB, a exploração local da ferida define se houve violação da fáscia anterior; se violada e houver peritonite ou instabilidade, opera-se de imediato; se estável e assintomático, pode-se realizar tomografia ou observação clínica seriada com FAST.

Como isso cai nas provas

Este tema aparece como cobrança direta de epidemiologia básica de trauma. As principais confusões envolvem inverter a liderança entre o trauma contuso e o penetrante:

• –Baço vs. Fígado no trauma contuso: O baço é o número 1 no contuso em estatísticas gerais do ATLS, embora o fígado seja o segundo mais frequente e o que mais sangra em termos de mortalidade.
• –Arma branca vs. Arma de fogo: FAB lidera com fígado (maior área superficial anterior exposta ao golpe) e FAF lidera com intestino delgado (maior volume e comprimento intra-abdominal atravessado pelo projétil).