O que decide a resposta

"Trata-se de uma gestação de 30 semanas" somado a "radiografia de tórax apresenta infiltrado reticulogranular difuso, bilateral". A combinação de prematuridade importante (< 32 semanas), desconforto respiratório precoce com gemência e imagem em padrão de vidro fosco com reticulogranulado difuso (com ou sem broncogramas aéreos) define a síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina).

Raciocínio clínico

Diante de um recém-nascido prematuro com esforço respiratório nas primeiras horas de vida, o foco inicial é mapear a idade gestacional, os antecedentes de parto e o padrão radiológico.

A síndrome de aspiração meconial acomete recém-nascidos a termo ou pós-termo expostos a mecônio espesso no líquido amniótico, gerando padrão radiográfico em "flocos de algodão" com áreas de hiperinsuflação e atelectasias. Aqui, o líquido amniótico era claro.

A taquipneia transitória do recém-nascido (pulmão úmido) ocorre tipicamente em RN a termo ou limítrofes nascidos por cesariana eletiva sem trabalho de parto; seu padrão radiológico mostra congestão hilar, derrame cisural e cardiomegalia leve, com curso autolimitado em 24 a 72 horas.

A pneumonia bacteriana congênita pode mimetizar o quadro radiológico da membrana hialina, mas exige fatores de risco infecciosos periparto, como bolsa rota prolongada (> 18 horas), febre materna ou corioamnionite, todos ausentes no caso.

Por que acontece

A imaturidade pulmonar decorrente da idade gestacional inferior a 34 semanas cursa com produção insuficiente de surfactante pelos pneumócitos tipo II.

Sem surfactante, a tensão superficial alveolar aumenta drasticamente, gerando atelectasia progressiva ao final da expiração, queda da complacência pulmonar e hipoxemia por efeito shunt.

Conduta

A assistência inicial na sala de parto e na UTIN preconiza a aplicação de CPAP nasal precoce com PEEP de 5 a 6 cmH₂O para estabilização alveolar, de acordo com o Consenso Europeu de SDR Neonatal (2022) e a Sociedade Brasileira de Pediatria.

O surfactante exógeno endotraqueal está indicado de resgate se houver necessidade de FiO₂ > 30% em menores de 28 semanas ou FiO₂ > 40% em prematuros com 28 a 32 semanas sob CPAP, ou necessidade de intubação orotraqueal.

Não se deve adiar o CPAP à espera da evolução radiológica, nem realizar intubação profilática de rotina em RN que respira espontaneamente.

Como isso cai nas provas

Taquipneia transitória do recém-nascido: acomete RN a termo ou termo precoce em cesariana sem trabalho de parto, gerando líquido em cisuras e estrias perihilares, enquanto a síndrome do desconforto respiratório ocorre no prematuro (< 34 semanas) com reticulogranulado difuso e redução de volume pulmonar.

Síndrome de aspiração meconial: exige antecedente de mecônio no líquido amniótico e RN a termo/pós-termo, com radiografia revelando infiltrado grosseiro e hiperinsuflação, contra o líquido claro e hipoinsuflação com vidro moído da membrana hialina.

Pneumonia congênita: compartilha o padrão reticulogranular na radiografia, mas exige histórico infeccioso materno (febre intraparto, rotura prematura de membranas ≥ 18 h ou colonização por Streptococcus agalactiae sem profilaxia).