O que decide a resposta

"O risco de adoecimento por tuberculose nas populações vulneráveis em comparação ao risco da população geral pode chegar a ser 56 vezes maior em populações em situação de rua." O dado epidemiológico oficial do Ministério da Saúde coloca a população em situação de rua no topo do risco relativo de adoecimento por tuberculose no Brasil, seguida pelas pessoas privadas de liberdade e pessoas vivendo com HIV.

Raciocínio clínico

A análise de vulnerabilidades populacionais e das ferramentas diagnósticas da tuberculose define cada opção:

A população em situação de rua (PSR) apresenta risco de adoecimento 56 vezes maior que a população geral. A população privada de liberdade (PPL) tem risco cerca de 28 a 30 vezes maior, as pessoas vivendo com HIV/aids (PVHIV) têm risco cerca de 20 a 25 vezes maior, e as populações indígenas apresentam risco cerca de 3 a 4 vezes maior. Portanto, a PSR é o grupo de maior vulnerabilidade relativa, o que valida a alternativa A e anula a D.

A forma pulmonar bacilífera é a única com relevância epidemiológica para a transmissão por aerossóis, sendo o motor exclusivo da cadeia de transmissão da doença, ao contrário do que afirma a alternativa B.

Para acompanhamento do tratamento, o teste rápido molecular (TRM-TB) não pode ser utilizado porque detecta DNA bacteriano e continua positivo mesmo após a morte dos bacilos. O monitoramento de resposta terapêutica é feito exclusivamente com baciloscopia mensal de escarro.

Por que acontece

O TRM-TB utiliza reação em cadeia da polimerase (PCR) para amplificar o material genético do Mycobacterium tuberculosis. Como fragmentos de DNA de bacilos inviáveis persistem no trato respiratório por semanas ou meses após o início dos tuberculostáticos, o teste molecular não consegue diferenciar infecção ativa de bacilos já mortos pelo tratamento.

A baciloscopia, por sua vez, reflete a carga bacilar direta e a sua negativação progressiva ao longo dos meses indica sucesso terapêutico e clareamento microbiológico.

Conduta

O diagnóstico da tuberculose pulmonar deve ser realizado preferencialmente pelo TRM-TB, que identifica a presença do complexo M. tuberculosis e a resistência à rifampicina em até duas horas, segundo o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde).

O controle de tratamento deve ser realizado com baciloscopia de escarro mensal, obrigatoriamente ao final do 2º, 4º e 6º meses de esquema RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol).

Não solicitar TRM-TB ou cultura para fins de acompanhamento rotineiro de cura em pacientes com boa evolução clínica e baciloscopias negativas.

Como isso cai nas provas

• –TRM-TB vs. Baciloscopia no seguimento: o TRM-TB é a escolha para o diagnóstico inicial e triagem de resistência à rifampicina, mas a baciloscopia mensal de escarro é o único método preconizado para avaliar resposta terapêutica e critério de cura.
• –Populações de maior vulnerabilidade: a população em situação de rua apresenta risco 56× maior que a média nacional; a população carcerária (PPL) tem risco ~28× maior; já a população indígena, embora muito vulnerável pelas barreiras de acesso, tem risco de ~3 a 4× em relação à população geral.
• –Tuberculose latente vs. Tuberculose ativa: teste de PPD/IGRA serve para rastrear infecção latente (ILTB); não diagnostica doença ativa e não deve ser usado para controle de cura.