A mãe de Serena, 1 ano e 8 meses de idade, procura o seu consultório pois estava insatisfeita com a forma que o pediatra que acompanhava sua filha estava conduzindo o caso. Ela relata que Serena até hoje não fala e o seu irmão que já tem 5 anos, já falava várias palavras nessa idade. O pediatra a orientou dizendo que esse comportamento é normal e que Serena é preguiçosa. Você faz uma anamnese e exame físico minuciosos e nota que, além de ainda não falar nenhuma palavra, ela demonstra interesse em brincar com objetos e não em brincar com outras crianças, mas não parece dar a função correta para cada brinquedo: ela ganhou um kit de cozinha de brinquedo (panelas, pratos, copos e talheres) mas ela brinca apenas arrumando-os e não os usa para comer, beber ou cozinhar. Não responde quando os pais a chamam pelo nome e não olha para onde as demais pessoas apontam. Ela também gosta de ficar correndo pela casa sem motivo aparente. A conduta mais correta é:
O quadro reúne os pilares de TEA: prejuízo persistente na comunicação/interação social (não atende ao nome, não olha onde apontam) e padrões restritos/repetitivos de comportamento (brincadeira não funcional e correr sem função), justificando suspeita e encaminhamento imediato.
O diagnóstico de TDAH não é aplicado aos 20 meses de idade e não justifica déficits graves de comunicação social como a perda de atenção compartilhada e resposta ao nome.
O distúrbio de linguagem compromete a fala, mas preserva a intenção comunicativa social, o contato visual, a resposta ao chamado do nome e o brincar funcional, achados alterados no caso.
Atrasos no neurodesenvolvimento exigem investigação ativa e estimulação imediata, sendo contraindicada a conduta passiva de apenas esperar.
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Comentário
Pediatria › Avaliação e Transtornos do Comportamento na Infância e... › Transtorno do Espectro Autista
O que decide a resposta
"Não responde quando os pais a chamam pelo nome e não olha para onde as demais pessoas apontam", associado a não falar palavras aos 20 meses e apresentar brincadeira não funcional (apenas enfileirar/organizar objetos). A perda da atenção compartilhada, o prejuízo da comunicação social e os padrões restritos/repetitivos de comportamento fecham a suspeita clínica de Transtorno do Espectro Autista (TEA), exigindo intervenção e avaliação especializada imediata.
Raciocínio clínico
Aos 20 meses, espera-se que a criança fale palavras com significado, atenda ao chamado do próprio nome, aponte para mostrar interesse e desenvolva o brincar simbólico ou funcional (fazer de conta).
No diagnóstico diferencial do atraso de desenvolvimento:
- –Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH): o diagnóstico não é estabelecido antes dos 4 a 5 anos, e o TDAH isolado não justifica prejuízo na atenção compartilhada nem ausência de linguagem e brincar simbólico aos 20 meses.
- –Distúrbio Específico de Linguagem (DEL / TDL): a criança apresenta prejuízo na fala/compreensão verbal, mas preserva a intenção comunicativa não verbal, responde ao nome, faz contato visual e estabelece atenção compartilhada.
- –Conduta expectante ("esperar o tempo da criança"): atraso de marcos do desenvolvimento nunca deve ser ignorado. A intervenção precoce aproveita a janela de maior plasticidade neuronal e muda o prognóstico funcional.
Por que acontece
O TEA decorre de alterações no neurodesenvolvimento que afetam circuitos neurais corticais e subcorticais responsáveis pela cognição social e empatia. A ausência de resposta ao nome e a falha em seguir o apontar traduzem o déficit precoce na atenção compartilhada e na reciprocidade socioemocional.
Conduta
Encaminhamento para avaliação diagnóstica especializada (neuropediatra ou psiquiatra infantil) e início imediato de intervenção multiprofissional (terapia fonoaudiológica, terapia ocupacional e intervenção comportamental baseada em ABA), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2023) e do Ministério da Saúde.
Não se deve adiar o início das terapias de estimulação precoce até a confirmação diagnóstica definitiva, pois o ganho terapêutico depende diretamente da precocidade da abordagem. Avaliação auditiva (como o PEATE/BERA) também deve ser solicitada para descartar hipoacusia como causa primária ou comorbidade do atraso.
Como isso cai nas provas
Transtorno do Espectro Autista costuma ser cobrado pelo reconhecimento dos sinais precoces de alerta (red flags) e diferenciação com outros atrasos do neurodesenvolvimento:
- –Deficiência Auditiva: a criança não atende ao nome e tem atraso de fala, mas busca ativamente o contato visual e utiliza gestos para se comunicar e compensar a via auditiva; no TEA, a intenção comunicativa global está prejudicada.
- –Atraso simples/Transtorno do Desenvolvimento da Linguagem: há atraso nos marcos verbais, porém a atenção compartilhada, o contato visual e o brincar simbólico encontram-se preservados.
- –TDAH: quadro de desatenção, inquietude e impulsividade com diagnóstico formal estabelecido a partir da idade pré-escolar/escolar (≥ 4-5 anos), sem a tríade de déficits sociocomunicativos profundos do TEA.
Para memorizar
- –Sinais de alerta para TEA antes dos 2 anos: não atender ao nome, não apontar para compartilhar interesse e ausência de brincar simbólico
- –Marcos de fala: aos 12 meses espera-se ao menos palavras-duplicadas ("mama", "dada"); aos 18 meses, pelo menos 6-10 palavras com significado
- –Conduta perante suspeita de atraso: não adotar conduta expectante; iniciar intervenção e encaminhar ao especialista
- –TDAH não é diagnosticado em lactentes/crianças com menos de 4 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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