Paciente feminino, de 40 anos, com 60kg, referindo apenas ser portadora de DIU, sem outras comorbidades e portadora de lipoma de dorso, com plano de exérese sob anestesia local. Considerando a dose tóxica de lidocaína em 5mg/kg e de 7mg/kg quando associado a epinefrina, qual a quantidade máxima de lidocaína 1% com epinefrina, que pode ser usada com segurança para este paciente:
A dose máxima de lidocaína com epinefrina é de 7 mg/kg (60 kg × 7 mg/kg = 420 mg). Como a lidocaína a 1% possui 10 mg/mL, o limite superior absoluto é de 42 mL, tornando a faixa de 30 a 40 mL a única opção dentro da margem de segurança.
Um volume de 50 a 60 mL de lidocaína 1% conteria de 500 a 600 mg do fármaco, ultrapassando a dose máxima segura calculada de 420 mg (42 mL) e gerando risco de intoxicação sistêmica.
Essa faixa corresponderia a 600–700 mg de lidocaína (10 a 11,6 mg/kg), valor amplamente tóxico para esta paciente.
O volume de 70 a 80 mL representa 700 a 800 mg de lidocaína, praticamente o dobro do limite seguro com vasoconstritor.
Volumes de 80 a 100 mL equivalem a 800–1000 mg de anestésico, dose potencialmente letal com risco iminente de convulsões e parada cardiorrespiratória.
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Comentário
Cirurgia › Anestesia › Anestésicos Locais e Bloqueios
O que decide a resposta
"60kg", "dose tóxica de lidocaína em [...] 7mg/kg quando associado a epinefrina" e "lidocaína 1%".
A conta direta resolve a questão:
• Dose máxima tolerada: 60 kg × 7 mg/kg = 420 mg
• Concentração da lidocaína 1%: 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL
• Volume máximo calculado: 420 mg ÷ 10 mg/mL = 42 mL
Como 42 mL é o limite absoluto de toxicidade, a faixa segura de infusão para não ultrapassar a dose máxima permitida é de 30 a 40 mL (Alternativa A).
Raciocínio clínico
Para calcular o volume seguro de um anestésico local, seguimos sempre três etapas:
1. Identificar o peso do paciente e o limite por quilo estabelecido para a droga (com ou sem vasoconstritor).
2. Converter a porcentagem do frasco para mg/mL (regra prática: multiplique a porcentagem por 10; logo, 1% = 10 mg/mL; 2% = 20 mg/mL).
3. Dividir a dose máxima total (em mg) pela concentração da solução (em mg/mL) para achar o volume em mL.
Nosso paciente pesa 60 kg e usará lidocaína com epinefrina (teto de 7 mg/kg). O teto absoluto atinge 420 mg (42 mL a 1%).
Qualquer volume a partir de 50 mL conteria 500 mg ou mais de lidocaína, ultrapassando a dose tóxica e expondo a paciente à toxicidade sistêmica por anestésicos locais (LAST). Portanto, para trabalhar dentro da margem de segurança recomendada, utiliza-se a faixa de 30 a 40 mL.
Por que acontece
A adição de epinefrina promove vasoconstrição arteriolar local, retardando a absorção vascular da lidocaína para a circulação sistêmica.
Com a absorção lentificada e o pico plasmático atenuado, o clearance hepático consegue metabolizar a droga progressivamente, o que eleva a dose máxima tolerada com segurança de 5 mg/kg para 7 mg/kg (aumento de ~40% no limiar seguro).
Conduta
Infiltração local com técnica asséptica, respeitando a dose máxima de lidocaína com epinefrina de 7 mg/kg (ou 5 mg/kg sem epinefrina), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA).
Sempre realizar aspiração prévia intermitente antes de cada injeção para evitar a administração intravascular inadvertida.
Em caso de suspeita de intoxicação sistêmica por anestésicos locais (sinais neurológicos precoces seguidos de colapso cardiovascular), o tratamento específico e padrão-ouro é a infusão de emulsão lipídica a 20% (bolus inicial de 1,5 mL/kg, seguido de infusão contínua de 0,25 mL/kg/min).
Como isso cai nas provas
O tema "Anestésicos Locais e Bloqueios" costuma ser cobrado como cálculo numérico direto da dose máxima ou como diagnóstico/manejo da intoxicação por anestésicos locais.
Confusões frequentes:
- –Lidocaína SEM vs. COM vasoconstritor: o discriminador é o teto de 5 mg/kg (sem vasoconstritor) versus 7 mg/kg (com epinefrina).
- –Concentração de 1% vs. 2%: o discriminador é 10 mg/mL na solução a 1% versus 20 mg/mL na solução a 2%, o que corta o volume máximo permitido pela metade se o frasco for a 2%.
- –Bupivacaína vs. Lidocaína: a bupivacaína tem dose máxima muito menor (2,5 a 3 mg/kg) e perfil de cardiotoxicidade significativamente mais grave e refratário.
Para memorizar
- –Lidocaína sem epinefrina: teto de 5 mg/kg
- –Lidocaína com epinefrina: teto de 7 mg/kg
- –Conversão rápida de porcentagem: 1% = 10 mg/mL; 2% = 20 mg/mL
- –Dose tóxica absoluta da paciente: 60 kg × 7 mg/kg = 420 mg = 42 mL a 1% (faixa segura: 30 a 40 mL)
- –Antídoto de intoxicação sistêmica (LAST): emulsão lipídica a 20%
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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