O que decide a resposta

"O tratamento cirúrgico preferencial é a apendicectomia, que pode ser realizada por via aberta ou laparoscópica, sendo esta última associada a menor taxa de complicações de ferida operatória." A apendicectomia videolaparoscópica é a abordagem de escolha, e sua grande vantagem comprovada em relação à via aberta é a redução de infecção de sítio cirúrgico (ferida operatória), além de menor dor pós-operatória e retorno mais rápido às atividades.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta a clássica cronologia de Murphy: dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita (FID), acompanhada de anorexia, febre baixa, leucocitose e sinal de Blumberg positivo (descompressão brusca dolorosa).

A partir desse quadro típico de apendicite aguda, analisamos as opções conceituais:

• –A via laparoscópica oferece visualização de toda a cavidade e reduz drasticamente complicações de ferida cirúrgica quando comparada à incisão aberta (McBurney).
• –Os sinais semiológicos precisam ser conhecidos com precisão: o sinal de Rovsing exige compressão na fossa ilíaca esquerda (FIE), e não na direita.
• –Variações anatômicas alteram o exame físico: o apêndice retrocecal fica "escondido" pelo ceco, cursando com irritação peritoneal anterior frustra e dor mais lombar ou no flanco.

Por que acontece

A obstrução do lúmen apendicular leva à proliferação bacteriana e distensão parietal, gerando dor visceral mal delimitada (T10 / periumbilical). Com a progressão transmural da inflamação, há acometimento do peritônio parietal adjacente na FID, tornando a dor somática bem localizada.

Na laparoscopia, a manipulação da parede abdominal é mínima (trocarte versus incisão ampla com exposição de subcutâneo), o que explica a queda expressiva na taxa de infecção de parede.

Conduta

Apendicectomia laparoscópica nas primeiras 24 a 48 horas do início dos sintomas.

Antibioticoprofilaxia intravenosa na indução anestésica com cobertura para gram-negativos e anaeróbios (ex.: cefoxitina 2 g dose única, ou ceftriaxona 1 g associada a metronidazol 500 mg), conforme as diretrizes da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020). Em casos não complicados, o antibiótico é suspenso imediatamente após o término da cirurgia.

Não solicitar TC de rotina em homens jovens magros com quadro clássico e escore clínico de alta probabilidade (diagnóstico eminentemente clínico).

Como isso cai nas provas

Apendicite aguda costuma ser cobrada por sua semiologia clássica e pelo diagnóstico diferencial com outras causas de abdome agudo inflamatório:

• –Diverticulite Aguda: dor em fossa ilíaca esquerda, geralmente em pacientes com mais de 50 anos (a apendicite clássica predomina em jovens e dói na FID).
• –Colecistite Aguda: dor localizada em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo (interrupção da inspiração à palpação de HD), sem migração a partir do umbigo.
• –Pancreatite Aguda: dor em faixa no andar superior do abdome com irradiação para o dorso e elevação marcante de amilase e lipase (≥ 3 vezes o limite superior normal).