Homem de 64 anos, portador de neoplasia gástrica, foi submetido a gastrectomia subtotal há 10 dias. Evoluiu no pós operatório com íleo paralítico prolongado, mantendo-se em jejum por 9 dias, recebendo apenas hidratação endovenosa. Após introdução de dieta enteral em débito contínuo, apresentou quadro clínico compatível com síndrome de realimentação. Qual das alterações abaixo faz parte das manifestações típicas desta síndrome?
A síndrome cursa tipicamente com hipofosfatemia e desvios de múltiplos eletrólitos (potássio e magnésio), não sendo definida por hiperglicemia e hiponatremia isoladas.
A realimentação promove o desvio dos íons do sangue para o interior das células (anabolismo), causando hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia, e não hipermagnesemia/hipercalemia/hiperfosfatemia (que ocorrem em síndromes de lise celular).
A hipocalcemia não é a alteração primária ou isolada da síndrome de realimentação; o distúrbio eletrolítico patognomônico e central é a hipofosfatemia.
A captação celular de glicose estimulada pela insulina carreia fósforo, potássio e magnésio para o espaço intracelular para sustentar o anabolismo e a produção de ATP, resultando em hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia séricas.
A síndrome não é caracterizada primariamente por hipernatremia e acidose metabólica; além disso, a insulina tende a causar retenção de sódio e água (podendo levar a edema e sobrecarga volêmica, não hipernatremia pura).
Esta é uma das 200 questões de cuidados e complicações pós-operatórias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Suporte Nutricional no Paciente Cirúrgico
O que decide a resposta
"Evoluiu no pós operatório com íleo paralítico prolongado, mantendo-se em jejum por 9 dias" associado a "após introdução de dieta enteral em débito contínuo, apresentou quadro clínico compatível com síndrome de realimentação". O gatilho de reintrodução calórica após jejum prolongado (≥ 7-10 dias) desencadeia liberação maciça de insulina, promovendo desvio intracelular de íons e gerando a tríade clássica de hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o cenário clássico de alto risco para síndrome de realimentação: neoplasia maligna de base (desnutrição prévia) e jejum absoluto prolongado de 9 dias recebendo apenas hidratação venosa (soluções sem calorias ou eletrólitos suficientes).
Durante o jejum prolongado, o organismo sobrevive em estado catabólico, com depleção dos estoques corpóreos totais de fósforo, potássio e magnésio, embora os níveis séricos possam se manter falsamente normais.
Ao introduzir a dieta enteral com carga glicídica, há liberação súbita de insulina, que ativa a bomba Na⁺/K⁺-ATPase e a via glicolítica intracelular. Isso sequestra fósforo (para síntese de ATP e fosforilação de intermediários glicolíticos), potássio e magnésio para dentro da célula, causando queda abrupta e potencialmente fatal desses eletrólitos na circulação sistêmica.
Por que acontece
A glicose fornecida na dieta estimula a secreção pancreática de insulina, interrompendo a gliconeogênese e ativando o anabolismo celular. Para sintetizar ATP e proteínas, a célula capta ativamente fósforo, potássio e magnésio do compartimento extracelular, gerando rápida depleção sérica desses íons.
Conduta
Segundo as diretrizes de suporte nutricional da ASPEN 2020 e ESPEN 2021:
- –Prevenção/Início da dieta: em pacientes de alto risco, iniciar a nutrição de forma lenta e progressiva, calculando 10 a 15 kcal/kg/dia (ou cerca de 25% da meta calórica no primeiro dia), progredindo ao longo de 3 a 7 dias.
- –Reposição vitamínica: administrar tiamina (100 a 300 mg/dia por via endovenosa ou oral) antes do início da dieta ou concomitantemente, mantendo por pelo menos 3 a 5 dias para prevenir encefalopatia de Wernicke e acidose lática.
- –Monitorização e correção: dosar fósforo, potássio e magnésio antes de iniciar o suporte e repor agressivamente por via parenteral ou enteral conforme a gravidade.
O que NÃO fazer: jamais atingir a meta calórica total de forma rápida nas primeiras 48 a 72 horas em pacientes desnutridos ou em jejum prolongado sem antes checar e corrigir os eletrólitos basais e ofertar tiamina.
Como isso cai nas provas
A síndrome de realimentação costuma aparecer em questões de terapia nutricional perioperatória focando nas alterações hidroeletrolíticas ou na conduta preventiva. Costuma se confundir com:
- –Síndrome de lise tumoral e rabdomiólise: ambas causam lise celular com liberação de conteúdo intracelular, gerando o padrão oposto no sangue — hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia, enquanto a realimentação causa hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia.
- –Síndrome de realimentação vs. cetoacidose/hiperglicemia por sobrecarga: a realimentação pode cursar com hiperglicemia e retenção hídrica, mas o marcador definitivo e obrigatório é a hipofosfatemia grave.
Para memorizar
- –Jejum prolongado (≥ 7-10 dias) + dieta súbita = Síndrome de Realimentação
- –Tríade laboratorial: Hipofosfatemia (principal e mais específica) + Hipocalemia + Hipomagnesemia
- –Mecanismo: Pico de insulina gerando influxo maciço de íons para o meio intracelular (anabolismo)
- –Prevenção: Iniciar dieta com 10-15 kcal/kg/dia, repor eletrólitos e prescrever tiamina antes da dieta
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 24/09/2026.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 200 questões de cuidados e complicações pós-operatórias no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- PSU · MG · 2026 · Questão 25Paciente do sexo masculino, de 72 anos, desenvolve disfagia para sólidos e líquidos e perda de peso de 21Kg nos últimos seis meses. Ele é submetido a…
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 58Um paciente de 45 anos encontra-se no 3º dia de pós- operatório de enterectomia extensa e jejunostomia por isquemia mesentérica em Unidade de Terapia…
- SES · PE · 2026 · Questão 37Homem de 70 anos, portador de hipertensão arterial e diabetes mellitus, apresenta quadro de vômitos de repetição há 10 dias. Relata baixa aceitação da…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 39Homem de 71 anos, portador de DPOC e diabetes tipo 2, é internado após colectomia esquerda por diverticulite complicada. No pós-operatório imediato…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 21Mulher de 61 anos, com obstrução intestinal por carcinomatose (neoplasia primária em colón direito), admitida desnutrida (IMC: 16 kg/m²; perda de 12kg…
- UERJ · RJ · 2026 · Questão 39A suplementação dietética é etapa importante no preparo pré-operatório, sendo por vezes necessária para reverter os efeitos deletérios de carências…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos