O que decide a resposta

Questão conceitual e direta. O enunciado pede a complicação tardia mais comum após redução aberta e fixação interna (RAFI) do rádio distal. A resposta é rigidez articular, decorrente de fibrose capsular, edema pós-operatório e aderências tendíneas.

Raciocínio clínico

Após o tratamento cirúrgico das fraturas da extremidade distal do rádio (geralmente com placa volar bloqueada), a meta primária é restabelecer a anatomia articular e permitir a mobilização precoce. No entanto, o trauma tecidual cirúrgico, somado à lesão original e à imobilização temporária, comumente culmina em limitação da amplitude de movimento (rigidez do punho e dos dedos).

Vamos ao diagnóstico diferencial das complicações listadas:

• –A não união (pseudoartrose) é rara no rádio distal, pois a metáfise é formada por osso esponjoso amplamente vascularizado.
• –A infecção superficial é uma complicação de apresentação precoce, não tardia, e tem incidência baixa em cirurgias eletivas/fechadas do membro superior (< 2-3%).
• –A síndrome do túnel do carpo é a complicação neurológica mais frequente, mas sua prevalência geral é inferior à incidência de rigidez articular residual.
• –A instabilidade radioulnar distal decorre de lesão associada da fibrocartilagem triangular ou estilóide ulnar, sendo menos incidente do que a perda pura de ADM (rigidez).

Por que acontece

A agressão cirúrgica associada ao hematoma de fratura induz proliferação fibroblástica, espessamento da cápsula articular e aderências entre os tendões flexores/extensores e o plano ósseo. A dor pós-operatória e o edema prolongado inibem o movimento ativo inicial, consolidando a perda de amplitude articular.

Conduta

A prevenção e o tratamento da rigidez baseiam-se na fixação cirúrgica estável que autorize a reabilitação motora precoce (fisioterapia e terapia ocupacional) já nos primeiros dias de pós-operatório. Recomenda-se incentivar a movimentação ativa imediata dos dedos (metacarpofalângicas e interfalângicas) e controle rigoroso do edema com elevação do membro e crioterapia.

O que NÃO fazer: imobilizar o membro por tempo excessivo após uma fixação interna estável e rígida, pois a imobilização prolongada agrava exponencialmente as aderências e o risco de distrofia simpático-reflexa.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como cobrança direta de complicações específicas da ortopedia do membro superior. Duas confusões clássicas:

• –Rigidez articular vs. Síndrome do túnel do carpo: a rigidez é a complicação mais prevalente no total; o túnel do carpo é a complicação nervosa (neuropatia compressiva) mais comum.
• –Não união no rádio distal vs. Não união em ossos longos/escafoide: o rádio distal quase sempre consolida pelo rico leito metafisário esponjoso; a pseudoartrose é comum em regiões com vascularização terminal ou diáfises corticais (escafoide, diáfise tibial, colo do fêmur).