O que decide a resposta

A questão é direta sobre a epidemiologia anatômica: "Os locais no osso escafoide em que ocorre a maioria das fraturas são". O colo (cintura) e o terço médio concentram aproximadamente 65% a 75% de todas as fraturas do osso escafoide, tornando essa região a sede predominante da lesão.

Raciocínio clínico

O osso escafoide é o osso do carpo mais frequentemente fraturado. A distribuição anatômica clássica das suas fraturas divide-se em:

• –Colo / Cintura / Terço médio: responsável por cerca de 70% dos casos (a grande maioria).
• –Polo proximal (terço proximal): responde por cerca de 15% a 20% dos casos, sendo a topografia com pior prognóstico vascular.
• –Polo distal e tubérculo: representam cerca de 10% das fraturas, apresentando excelente consolidação.

Como o colo e o terço médio descrevem a porção central/istmo do osso, essa é a resposta que engloba a quase totalidade epidemiológica das fraturas do escafoide.

Por que acontece

O mecanismo clássico é a queda com a mão espalmada em hiperextensão (dorsiflexão > 90°) e desvio radial. Nessa posição, a margem dorsal do rádio atua como um fulcro de impacto diretamente contra a concavidade do colo do escafoide, gerando grande estresse de cisalhamento no terço médio.

Conduta

• –Fratura não desviada de terço médio: tratamento conservador com imobilização gessada (gesso axilopalmar ou antebraquiopalmar incluindo ou não a falange proximal do polegar) por 6 a 12 semanas, com acompanhamento radiográfico seriado.
• –Fraturas desviadas (desvio > 1 mm), instáveis ou do polo proximal: indicação de redução e fixação interna rígida (habitualmente com parafuso compressivo sem cabeça, tipo parafuso de Herbert).
• –O que não fazer: liberar o paciente com dor na tabaqueira anatômica e radiografia normal sem imobilização. A conduta mandatória é imobilizar provisoriamente e repetir a radiografia ou solicitar ressonância magnética em 10 a 14 dias para afastar fratura oculta.

Como isso cai nas provas

• –Fratura do colo/terço médio vs. Fratura do polo proximal: o discriminador é o risco de necrose avascular e pseudoartrose, que é drasticamente maior no polo proximal devido à vascularização retrógrada (os vasos entram pelo polo distal e nutrem o escafoide de distal para proximal).
• –Fratura de escafoide vs. Fratura da extremidade distal do rádio (Colles): ambas ocorrem por queda da própria altura sobre a mão espalmada; o discriminador do escafoide é a dor palpável na tabaqueira anatômica e no tubérculo do escafoide, além da dor à compressão axial do primeiro quirodáctilo.