O que decide a resposta

"Saturação MSD de 98% e MID de 92%, foi repetido o teste após uma hora e manteve os mesmos valores." A diferença de saturação pré e pós-ductal é de 6% (98% - 92%), o que supera o limite de normalidade (diferença ≤ 3% com ambas ≥ 95%).

Como a alteração persistiu na reavaliação de 1 hora, o teste do coraçãozinho é considerado positivo, exigindo ecocardiograma antes da alta hospitalar.

Raciocínio clínico

O rastreio de cardiopatias congênitas críticas por oximetria de pulso (teste do coraçãozinho) avalia o fluxo dependente do canal arterial:

• –Normal (negativo): saturação ≥ 95% em MSD (pré-ductal) e em um dos membros inferiores (pós-ductal), com diferença entre eles ≤ 3%.
• –Imediatamente positivo: saturação < 90% em qualquer membro na primeira aferição (ecocardiograma imediato).
• –Duvidoso/Alterado: saturação entre 90% e 94% em qualquer membro OU diferença ≥ 4% entre MSD e MI. Neste cenário, a conduta é repetir o teste em 1 hora.

Persistindo o resultado alterado na segunda medida (como ocorreu no caso: diferença de 6% mantida), o teste consolida-se como positivo. A conduta mandatória é manter o recém-nascido internado e realizar ecocardiograma (idealmente em até 24 horas) para afastar cardiopatia congênita crítica canal-dependente. A alternativa que sintetiza a regra do protocolo e a necessidade de investigação com ecocardiograma é a B.

Por que acontece

Cardiopatias com circulação sistêmica ou pulmonar dependente do canal arterial (como coarctação crítica de aorta, transposição de grandes artérias ou hipoplasia de coração esquerdo) geram shunt e fluxo diferencial entre a circulação pré-ductal (MSD) e pós-ductal (MID), resultando em dessaturação em membros inferiores ou hipoxemia global antes do fechamento anatômico do canal.

Conduta

Segundo o Tratado de Pediatria da SBP (2024) e as diretrizes do Ministério da Saúde:

• –Realizar teste entre 24 e 48 horas de vida em RN ≥ 35 semanas assintomático.
• –Se teste positivo confirmado: não dar alta, solicitar ecocardiograma e avaliação do cardiologista pediátrico antes da desospitalização.
• –O que NÃO fazer: não liberar para casa com orientações de puericultura e não transferir automaticamente para UTI neonatal se o recém-nascido estiver estável, eupneico e assintomático, a menos que haja descompensação hemodinâmica.

Como isso cai nas provas

O tema cai com a apresentação dos valores numéricos de SpO₂ para definição do algoritmo decisório. As confusões clássicas são:

• –Diferença limítrofe vs. alterada: o corte de normalidade é diferença ≤ 3%; diferença ≥ 4% ou qualquer valor entre 90-94% exige repetição em 1 hora.
• –Saturação < 90% vs. 90-94%: saturação < 90% fecha teste positivo de imediato (sem necessidade de repetir em 1 hora), enquanto 90-94% exige a segunda medida após 60 minutos.