Um dos indicadores em obstetrícia, além dos clássicos, como coeficiente de morte materna, mortalidade neonatal precoce, taxa de prematuridade etc., é a classificação de Robson (2001) para cesariana. A partir dessa classificação podem ser empreendidos esforços para a redução delas. O Ministério da Saúde inclusive utiliza Classificação de Risco Epidemiológico (Grupos de Robson) na plataforma integrada de vigilância em saúde. Assim, o controle do número de cesáreas e em que condições são feitas é uma parâmetro de qualidade assistencial em obstetrícia. A classificação de Robson agrupa as gestantes conforme suas características obstétricas. Com relação a esta classificação, qual alternativa é CORRETA quanto aos parâmetros utilizados por ela?
História de natimorto e idade materna não fazem parte dos critérios da classificação de Robson.
Complicações de cesárea anterior, natimorto prévio e hipertensão são variáveis clínicas que não integram o sistema de Robson.
Malformação fetal não é um dos eixos de categorização de Robson.
Nem malformação fetal nem idade materna entram na matriz de classificação de Robson.
Descreve com exatidão as cinco variáveis clínicas obstétricas universais utilizadas para alocar as gestantes nos 10 grupos de Robson.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Classificação de Robson
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta. O que fecha o gabarito é o conhecimento dos cinco parâmetros obstétricos básicos que estruturam os 10 grupos de Robson: paridade (com ou sem cesárea prévia), início do trabalho de parto, idade gestacional, apresentação/situação fetal e número de fetos.
Raciocínio clínico
A classificação de Robson foi criada para ser um sistema simples, reprodutível, mutuamente exclusivo e totalmente inclusivo para monitorar e auditar as taxas de cesariana em qualquer serviço de obstetrícia.
Para enquadrar qualquer parturiente em um dos 10 grupos, o sistema não avalia patologias de base, desfechos neonatais prévios ou dados demográficos, mas apenas variáveis obstétricas rotineiras:
- –Paridade: nulípara ou multípara (e se multípara, se tem ou não cicatriz uterina prévia);
- –Início do parto: espontâneo, induzido ou cesárea eletiva (antes do início do trabalho de parto);
- –Idade gestacional: a termo (≥ 37 semanas) ou pré-termo (< 37 semanas);
- –Apresentação e situação fetal: cefálica, pélvica ou situação transversa/oblíqua;
- –Número de fetos: gestação única ou múltipla.
Variáveis como idade materna, hipertensão, malformações ou histórico de natimorto não compõem a classificação de Robson.
Por que acontece
O objetivo de Robson foi padronizar a análise sem depender de indicações clínicas subjetivas (como "falha de progressão" ou "sofrimento fetal"), que variam entre examinadores. O uso de parâmetros objetivos e universais permite comparar maternidades e identificar exatamente em qual grupo (por exemplo, nulíparas a termo induzidas) ocorrem os excessos de intervenção cirúrgica.
Conduta
Conforme a OMS (2015) e o Ministério da Saúde (2017) nas Diretrizes de Atenção à Gestante: a Cesariana, a Classificação de Robson é a ferramenta padrão-ouro recomendada para monitoramento e auditoria contínua das taxas de cesariana em todos os serviços obstétricos.
A aplicação prática consiste em categorizar 100% das parturientes admitidas e analisar o tamanho relativo de cada grupo e sua respectiva taxa de cesárea, focando os esforços de redução principalmente nos Grupos 1 a 4 (nulíparas e multíparas de termo, feto único cefálico, com ou sem indução).
Como isso cai nas provas
A classificação de Robson costuma aparecer de duas formas: cobrança direta dos 5 parâmetros que a definem ou apresentação de um caso clínico pedindo o número do grupo (geralmente os grupos 1 a 5). Confusões comuns:
- –Grupo 1 vs Grupo 2: Ambos são nulíparas de termo, feto único, cefálico. O discriminador é o início do parto: no Grupo 1 o parto é espontâneo; no Grupo 2 o parto é induzido ou cesárea antes do trabalho de parto.
- –Grupo 3 vs Grupo 4: Ambos são multíparas sem cesárea anterior, feto único, cefálico, a termo. O discriminador é o início: Grupo 3 é espontâneo, Grupo 4 é induzido ou cesárea anteparto.
- –Grupo 5: O discriminador essencial é a presença de cesárea anterior em multípara com feto único, cefálico, a termo.
Para memorizar
- –Parâmetros de Robson: Paridade, Início do parto, Idade gestacional, Apresentação e Número de fetos (PIIAN)
- –Não entram: idade materna, comorbidades (DHEG, diabetes) ou desfechos de gestações passadas (natimorto)
- –Grupo 1: nulípara, termo, feto único cefálico, espontâneo
- –Grupo 2: nulípara, termo, feto único cefálico, induzido ou cesárea eletiva
- –Grupo 5: multípara, termo, feto único cefálico, com cesárea prévia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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