O que decide a resposta

"Febre, hiperemia conjuntival bilateral, exantema maculopapular na face, tronco e membros". A tríade clássica do pródromo de sarampo inclui conjuntivite (com fotofobia e lacrimejamento), tosse e coriza, acompanhada de febre alta e seguida por exantema maculopapular de progressão craniocaudal com linfonodomegalia generalizada.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta um quadro febril agudo acompanhado de conjuntivite bilateral e exantema maculopapular difuso associado a adenomegalia, um padrão clássico das doenças exantemáticas virais.

No diagnóstico diferencial:

• –Rubéola costuma cursar com febre baixa ou ausente, sintomas catarrais mínimos e linfonodomegalia bem característica em regiões retroauricular, occipital e cervical posterior, e não submandibular/inguinal proeminente.
• –Exantema súbito (roséola) é marcado por febre alta contínua que desaparece em crise exatamente no momento em que o exantema surge (iniciando no tronco), sem conjuntivite marcante.
• –Mononucleose infecciosa cursa com faringoamigdalite exsudativa importante, esplenomegalia e exantema geralmente desencadeado após uso de aminopenicilinas.
• –Eritema infeccioso não tem pródromos febris importantes e apresenta a clássica evolução em três fases: face esbofeteada, exantema reticulado/rendilhado e recidiva.

Portanto, a presença de febre associada a manifestações oculares inflamatórias e exantema maculopapular generalizado fecha o quadro mais compatível com sarampo.

Por que acontece

O vírus do sarampo (Morbillivirus) infecta inicialmente o epitélio respiratório e células imunes, disseminando-se por via linfática e hematogênica para múltiplos órgãos.

A hiperemia conjuntival e o exantema decorrem da replicação viral no endotélio capilar e nas células epiteliais associada à resposta imune celular (hipersensibilidade tardia), que recruta linfócitos T e gera inflamação tecidual local.

Conduta

O manejo do sarampo baseia-se em notificação compulsória imediata (em até 24 horas), isolamento por aerossóis e vitamina A em duas doses consecutivas por via oral (SBP 2024 / Ministério da Saúde):

• –Idade ≥ 12 meses: 200.000 UI/dia por 2 dias;
• –Idade de 6 a 11 meses: 100.000 UI/dia por 2 dias;
• –Idade < 6 meses: 50.000 UI/dia por 2 dias.

O que NÃO fazer: prescrever antibióticos empiricamente sem evidência de complicação bacteriana secundária (como pneumonia ou otite média aguda), pois o sarampo é uma infecção viral primária.

Como isso cai nas provas

O sarampo costuma ser cobrado pelo reconhecimento clínico da sua fase prodrômica/exantemática ou pela indicação de suplementação de vitamina A e notificação compulsória. Costuma ser confundido com:

• –Rubéola: o discriminador é a localização da linfonodomegalia (típica em cadeias retroauriculares e suboccipitais) e o quadro clínico geral muito mais brando na rubéola.
• –Exantema Súbito: o discriminador é a relação temporal entre febre e exantema (a febre some quando o exantema aparece no tronco).
• –Doença de Kawasaki: também dá febre e conjuntivite bilateral sem exsudato, mas exige febre por ≥ 5 dias e alterações características de extremidades, lábios/língua em framboesa.