O que decide a resposta

"Paciente de 20 anos, que relata ser homem trans, e veio para orientações de hormonização." Homem trans é a pessoa designada mulher ao nascer que se identifica com o gênero masculino; portanto, o objetivo da terapia hormonal masculinizante é induzir virilização e suprimir características femininas, o que é feito exclusivamente com testosterona.

Raciocínio clínico

O caso traz um homem transexual (nascido com sexo biológico feminino) em busca de afirmação de gênero.

O raciocínio clínico baseia-se em dois eixos:

• –Reconhecimento da identidade: homem trans necessita de hormonioterapia masculinizante (androgênios / testosterona), enquanto mulher trans necessita de hormonioterapia feminilizante (estrogênios e antiandrogênios).
• –Etapas do cuidado: o processo de afirmação de gênero é progressivo e compartilhado. A abordagem cirúrgica nunca é o primeiro passo; exige acompanhamento prévio multidisciplinar e tempo mínimo de experiência no papel de gênero e/ou hormonização.

Por que acontece

A testosterona exógena suprime o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal feminino por feedback negativo (reduzindo LH e FSH e cessando a menstruação) e atua nos receptores androgênicos periféricos, promovendo o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários masculinos (hipertrofia de clitóris, engrossamento da voz, aumento de pelos corporais e redistribuição de gordura).

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (Portaria nº 2.803/2013 - Processo Transexualizador no SUS) e do Conselho Federal de Medicina (Resolução CFM nº 2.265/2019):

• –Acompanhamento com equipe multiprofissional (médico, psicólogo/psiquiatra, assistente social).
• –Idade mínima para hormonização: ≥ 16 anos (com consentimento dos responsáveis se menor de 18 anos).
• –O esquema de hormonização masculinizante utiliza ésteres de testosterona (como cipionato de testosterona ou undecilato de testosterona), monitorando níveis séricos de testosterona total, hematócrito (risco de eritrocitose), perfil lipídico e função hepática.
• –O que NÃO fazer: não indicar cirurgias de redesignação/afirmação de gênero como conduta inicial. Procedimentos cirúrgicos exigem idade mínima de 18 anos e acompanhamento prévio mínimo de 1 ano.

Como isso cai nas provas

O tema de saúde da população transgênero costuma ser cobrado de forma direta sobre as definições de identidade e as regras regulamentares do CFM e do SUS. Duas confusões recorrentes:

• –Homem trans vs. Mulher trans: homem trans transiciona para o masculino (usa testosterona); mulher trans transiciona para o feminino (usa estradiol + antiandrogênios como espironolactona ou ciproterona).
• –Idade para hormonização vs. Idade para cirurgia: a hormonização cruzada é permitida a partir dos 16 anos, enquanto procedimentos cirúrgicos genitais ou de modificação corporal exigem idade mínima de 18 anos e acompanhamento multiprofissional prévio.