O que decide a resposta

A prescrição correta de profilaxia e acolhimento imediato: "Anticoncepção de emergência com Levonorgestrel 0,75mg - 2 comprimidos em dose única e providências policiais e judiciais cabíveis." O levonorgestrel na dose de 1,5 mg (seja em dose única de 1,5 mg ou em 2 comprimidos de 0,75 mg tomados juntos) é o método de primeira escolha para contracepção de emergência em até 72 horas (podendo ser usado até 120 horas) da violência sexual.

Raciocínio clínico

No atendimento inicial à vítima de violência sexual, as medidas profiláticas devem cobrir infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), gravidez não planejada e suporte psicossocial/legal.

Analisando os erros pontuais que eliminam as outras alternativas:

• –O prazo limite para início da profilaxia pós-exposição (PEP) para o HIV é de até 72 horas, e não "após 72 horas".
• –A profilaxia para bactérias não virais inclui Ceftriaxona 500 mg IM (gonococo), Azitromicina 1 g VO (clamídia) e Metronidazol 2 g VO (tricomoníase — e não vaginose bacteriana).
• –A profilaxia da sífilis exige Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI IM, e nunca Penicilina Cristalina (que tem meia-vida curtíssima e uso exclusivamente intravenoso).
• –Vítimas suscetíveis ou com esquema incompleto para Hepatite B devem receber a primeira dose da vacina e a imunoglobulina hiperimune (IGHB) em até 14 dias pós-exposição.

Por que acontece

O levonorgestrel em dose concentrada (1,5 mg) atua inibindo ou retardando o pico de LH e a subsequente ovulação, impedindo a fertilização do óvulo se administrado antes de o pico hormonal ocorrer.

Conduta

Segundo o protocolo do Ministério da Saúde (2022/2023), o atendimento de urgência à vítima de violência sexual exige:

• –Contracepção de emergência: Levonorgestrel 1,5 mg VO em dose única (idealmente ≤ 72 h, tolerado até 120 h).
• –PEP HIV: Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) por 28 dias, iniciada em ≤ 72 horas (preferencialmente nas primeiras 2 horas).
• –Profilaxia não viral de ISTs: Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 1 g VO + Metronidazol 2 g VO.
• –Hepatite B: Vacina (D0, D30, D180) + Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B (IGHB) 0,06 mL/kg IM se não vacinada ou esquema incompleto (em até 14 dias).
• –Profilaxia de tétano: se houver lesão perfurocortante e indicação vacinal.
• –Acolhimento multidisciplinar, testagem rápida basal e coleta de vestígios forenses com consentimento. Notificação compulsória imediata.

Como isso cai nas provas

• –Profilaxia de Sífilis vs. Neurossífilis: Penicilina Benzatina intramuscular (2,4 milhões UI) na violência sexual e sífilis primária/secundária/latente precoce versus Penicilina G Cristalina intravenosa reservada para neurossífilis.
• –Janela de PEP HIV vs. Janela de Hepatite B: PEP para HIV tem tolerância máxima de 72 horas, enquanto a Imunoglobulina para Hepatite B pode ser feita em até 14 dias.
• –Contracepção de emergência vs. Doença Inflamatória Pélvica: na violência sexual a prescrição profilática visa prevenir gravidez (Levonorgestrel) e colonização aguda; na DIP estabelecida o foco é o tratamento terapêutico antimicrobiano ampliado (Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol por 14 dias).