O câncer do colo uterino, em algumas regiões do país, ocupa o segundo lugar em incidência e, em 2023, ocorreram 7.209 óbitos por câncer de colo do útero no Brasil, representando uma taxa de mortalidade de 4,79/100 mil mulheres. Frente a esta situação, o país aprovou, em julho de 2025, as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer de Colo do Útero: Parte I Rastreamento organizado utilizando testes moleculares para detecção de DNA-HPV Oncogênico. Nas recomendações dessas Diretrizes, mulheres com risco padrão que possuem o Teste oncogênço para os subtipos 16 e 18 positivo deverão seguir qual indicação frente a esse resultado?
A presença dos tipos virais 16 ou 18 impõe encaminhamento direto para exame colposcópico devido ao elevado risco de neoplasia intraepitelial de alto grau.
O intervalo trienal pertencia ao rastreamento citopatológico convencional; no rastreamento molecular, não há intervalo de 3 anos previsto para teste positivo.
A conduta expectante é contraindicada na presença de subtipos de alto risco (16 e 18), que exigem investigação diagnóstica com colposcopia.
O intervalo de 5 anos aplica-se exclusivamente a mulheres com teste de DNA-HPV oncogênico negativo.
A citologia reflexa na mesma amostra é indicada para a detecção de outros tipos oncogênicos que não o 16 e o 18.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"mulheres com risco padrão que possuem o Teste oncogênço para os subtipos 16 e 18 positivo deverão seguir qual indicação frente a esse resultado?". A positividade específica para os genótipos de maior potencial oncogênico (HPV 16 ou 18) determina encaminhamento direto para colposcopia.
Raciocínio clínico
O rastreamento baseado em biologia molecular estratifica a conduta conforme a agressividade oncogênica do subtipo viral identificado.
Diante de um teste positivo para HPV 16 ou 18, o risco cumulativo imediato de lesão pré-neoplásica de alto grau (NIC 3+) ou carcinoma invasor é expressivamente alto. Por essa razão, a paciente é encaminhada diretamente para colposcopia, sem necessidade de triagem intermediária.
O que mais poderia ser feito? Se a positividade fosse para outros tipos oncogênicos (não 16/18), a conduta seria a citologia reflexa (se alterada → colposcopia; se normal → repetir teste molecular em 1 ano). Para os subtipos 16 e 18, contudo, não se aguarda citologia reflexa.
Por que acontece
Os subtipos 16 e 18 expressam oncoproteínas E6 e E7 com maior afinidade biológica para degradar a proteína tumoral p53 e inativar a pRb do que os demais genótipos, sendo responsáveis por aproximadamente 70% dos casos de câncer de colo de útero invasor.
Conduta
Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025):
- –Mulheres de 25 a 64 anos: rastreamento primário com teste de DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos se negativo.
- –HPV 16 ou 18 positivo: realizar colposcopia direta.
- –Outros subtipos oncogênicos: realizar citologia reflexa na mesma amostra.
O que NÃO fazer: não repetir o teste molecular nem solicitar citologia reflexa para os genótipos 16 e 18, pois isso postergaria indevidamente a avaliação do colo uterino sob magnificação e biópsia dirigida.
Como isso cai nas provas
A transição para o rastreamento molecular costuma ser cobrada em fluxogramas de tomada de decisão. Duas confusões clássicas:
- –HPV 16 ou 18 positivo versus Outros subtipos de alto risco: HPV 16/18 vai direto para colposcopia, ao passo que os outros subtipos exigem citologia reflexa preliminar.
- –DNA-HPV negativo versus Citologia convencional negativa: o teste de DNA-HPV negativo permite intervalo de 5 anos, enquanto a citologia tradicional antiga exigia repetição a cada 3 anos (após dois anuais negativos).
Para memorizar
- –DNA-HPV oncogênico: rastreamento padrão dos 25 aos 64 anos, a cada 5 anos
- –HPV 16 ou 18 positivo = Colposcopia imediata
- –Outros tipos de HPV oncogênico = Citologia reflexa
- –Citologia reflexa alterada = Colposcopia; citologia reflexa normal = Repetir DNA-HPV em 1 ano
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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