- NNT no TNT (Treating to New Targets) O ensaio TNT (NEJM 2005) randomizou 10.001 pacientes com DAC estável para atorvastatina 80 mg vs atorvastatina 10 mg, por mediana de 4,9 anos. O desfecho primário (evento cardiovascular maior: morte por DAC, IAM não relacionado a procedimento, RCP após parada, ou AVC fatal/não fatal) ocorreu em 8,7% (80 mg) vs 10,9% (10 mg), correspondendo a redução absoluta de risco de 2,2 pontos percentuais. Com base nesses dados, qual é o NNT aproximado para prevenir 1 evento do desfecho primário no período do estudo?
O valor de 22 decorre da confusão com a Redução Relativa do Risco (RRR = 2,2 / 10,9 ≈ 20%), e não da aplicação correta da fórmula do NNT (`100 / 2,2`).
Não corresponde à inversão da redução absoluta de risco de 2,2%.
Aplicando a fórmula `NNT = 100 / RAR(%)`, obtemos `100 / 2,2 ≈ 45,45`, que corresponde aproximadamente a 46 pacientes.
Valor acima do cálculo real obtido pela divisão exata de 100 por 2,2.
Superestima o número de pacientes necessários, subestimando o impacto absoluto da estatina em alta potência.
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Comentário
Medicina Preventiva › Estudos Epidemiológicos (Análise Estatística e Aplicação) › Medidas de Associação e Impacto
O que decide a resposta
"Redução absoluta de risco de 2,2 pontos percentuais". A definição matemática do Número Necessário para Tratar (NNT) é o inverso da Redução Absoluta do Risco (RAR):
A conta: `NNT = 1 / 0,022 = 100 / 2,2 = 45,45`, arredondando para ≈ 46.
Raciocínio clínico
O NNT mede o esforço terapêutico necessário para se evitar um evento desfavorável a mais.
O enunciado já nos poupa da primeira etapa do cálculo e entrega a Redução Absoluta do Risco (RAR):
- –Risco no grupo controle (atorvastatina 10 mg) = 10,9%
- –Risco no grupo intervenção (atorvastatina 80 mg) = 8,7%
- –`RAR = 10,9% - 8,7% = 2,2%` (ou `0,022`)
Ao aplicar o inverso da RAR em porcentagem (`100 / RAR`), temos:
`NNT = 100 / 2,2 = 45,45` → aproximadamente 46 pacientes.
Isso significa que precisamos tratar cerca de 46 pacientes com DAC estável com atorvastatina 80 mg em vez de 10 mg por 4,9 anos para prevenir 1 evento cardiovascular maior primário.
Por que acontece
O NNT traduz uma diferença de proporções em uma medida clínica intuitiva. Ele expressa diretamente quantas pessoas precisam receber o tratamento intensivo em vez do tratamento habitual para que uma única pessoa colha o benefício líquido do desfecho avaliado.
Conduta
Em pacientes com doença aterosclerótica cardiovascular estabelecida (prevenção secundária), as diretrizes de dislipidemia (SBC 2020 e AHA/ACC 2018) preconizam estatinas de alta potência (atorvastatina 40-80 mg ou rosuvastatina 20-40 mg) com meta de redução de LDL-c ≥ 50% e LDL-c alvo < 50 mg/dL.
O que NÃO fazer: nunca tomar decisões terapêuticas baseando-se apenas na Redução Relativa do Risco (RRR), pois uma droga com RRR de 50% pode ter impacto clínico insignificante se o risco basal da população for extremamente baixo (ex.: NNT de milhares).
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado como cálculo numérico direto em questões de ensaios clínicos e epidemiologia clínica. Ele se confunde principalmente com:
- –Redução Relativa do Risco (RRR): calculada como `RAR / Incidência no Controle`. No estudo citado, `2,2 / 10,9 ≈ 20,2%`. O examinador coloca 20 ou 22 nas opções para atrair quem calcula a RRR em vez de inverter a RAR.
- –Número Necessário para Causar Dano (NNH): utiliza a mesma fórmula matemática (`1 / Aumento Absoluto do Risco`), mas avalia desfechos adversos; enquanto no NNT buscamos o menor número possível (maior eficácia), no NNH buscamos o maior número possível (maior segurança).
Para memorizar
- –`RAR = Incidência no Controle - Incidência no Tratado`
- –`NNT = 1 / RAR` (em decimal) ou `100 / RAR` (em porcentagem)
- –`RRR = RAR / Incidência no Controle`
- –NNT pequeno = intervenção muito eficiente
- –NNT alto = benefício absoluto pequeno na população estudada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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