Em 2025, diante do aumento expressivo de casos de arboviroses, o Ministério da Saúde reforçou a importância da integração entre a Atenção Primária e a Vigilância em Saúde para detecção precoce de complicações, notificação oportuna e monitoramento de grupos de risco. De acordo com as diretrizes nacionais de vigilância epidemiológica, qual das alternativas está CORRETA?
A notificação de zika é obrigatória diante de qualquer caso suspeito (incluindo quadros leves), e o RT-PCR é reservado para a fase virêmica (até o 5º dia de sintomas), não sendo eficaz tardiamente.
A notificação deve ser feita na suspeita clínica, gestantes têm prioridade de investigação para rastrear síndrome congênita, e os testes laboratoriais dividem-se na janela clássica: RT-PCR até o 5º dia e sorologia a partir do 6º dia.
A notificação de chikungunya é universal e compulsória para todos os casos suspeitos, tanto em períodos epidêmicos quanto interepidêmicos, e não apenas para casos graves/internados.
Em períodos epidêmicos, o diagnóstico de dengue pode ser firmado por critério clínico-epidemiológico, e a notificação é disparada pela suspeita, jamais devendo aguardar resultado de exames.
Casos sem sinais de alarme (Grupos A e B) devem ser manejados e hidratados primariamente na Atenção Básica; o encaminhamento hospitalar imediato é restrito aos Grupos C e D (sinais de alarme ou choque).
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Comentário
Medicina Preventiva › Notificação › Doenças de Notificação Compulsória
O que decide a resposta
"A notificação é compulsória para todos os casos suspeitos de dengue, zika e chikungunya, com prioridade de investigação laboratorial em gestantes, sendo indicado RT-PCR até o 5º dia de sintomas e sorologia após o 6º dia."
O princípio basilar da vigilância epidemiológica é que a notificação é disparada pela suspeita clínica, sem aguardar confirmação laboratorial. A janela laboratorial respeita a cinética viral: fase de viremia (RT-PCR até o 5º dia) e fase de resposta imune humoral (sorologia/IgM a partir do 6º dia).
Raciocínio clínico
Nas arboviroses urbanas (Aedes aegypti), todo caso suspeito deve ser notificado semanalmente (ou de forma imediata em até 24 horas quando se tratar de óbito suspeito, gestante com exantema ou formas graves).
A investigação laboratorial é direcionada prioritariamente para grupos de risco (gestantes, crianças < 2 anos, idosos ≥ 65 anos e indivíduos com comorbidades graves) e casos graves. Durante epidemias, a confirmação na população geral pode ser clínico-epidemiológica, dispensando a sorologia universal.
Na Atenção Primária à Saúde (APS), a grande maioria dos pacientes com dengue (Grupos A e B) deve ser acolhida, manejada e hidratada na própria unidade básica, sem necessidade de encaminhamento hospitalar. Apenas os casos com sinais de alarme (Grupo C) ou choque/gravidade (Grupo D) demandam internação imediata.
Por que acontece
Nos primeiros 5 dias de início dos sintomas, ocorre replicação viral ativa e viremia periférica detectável pelo genoma viral via RT-PCR (ou antígeno NS1 na dengue).
A partir do 6º dia, a carga viral declina rapidamente e o organismo monta a resposta imune humoral primária, momento em que os anticorpos da classe IgM tornam-se detectáveis por métodos sorológicos (ELISA).
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde:
- –Notificação: preencher a Ficha de Notificação/Investigação do Sinan diante da mera suspeita clínica.
- –Coleta de exames: até o 5º dia de febre/sintomas, solicitar biologia molecular (RT-PCR); a partir do 6º dia, solicitar sorologia IgM.
- –Manejo clínico: estratificar em Grupos A, B, C e D. Hidratação oral vigorosa (60 mL/kg/dia para dengue Grupo A, sendo 1/3 de SRO e 2/3 de outros líquidos) na própria APS.
O que NÃO fazer: nunca aguardar resultado de exame laboratorial para notificar ou para iniciar a hidratação, e nunca encaminhar casos leves (Grupos A e B) para hospitais, evitando sobrecarga desnecessária da rede terciária.
Como isso cai nas provas
O tema de notificação e diagnóstico de arboviroses costuma ser cobrado sob a ótica de regras de vigilância versus conduta clínica. As principais confusões são:
- –Notificação na suspeita vs. notificação após confirmação: o discriminador é que a notificação no Sinan é sempre disparada pela suspeita clínica, nunca condicionada ao laudo laboratorial.
- –Investigação Epidemiológica vs. Notificação: a notificação registra a suspeita no sistema, enquanto a investigação epidemiológica identifica fonte de transmissão e busca ativa de casos no território.
- –Janela de exames (RT-PCR vs. Sorologia IgM): o discriminador fixo é a virada no 5º/6º dia de início dos sintomas.
Para memorizar
- –Arboviroses: notificação é na suspeita, sem esperar exame
- –Até o 5º dia: método direto / viremia (RT-PCR ou antígeno NS1)
- –A partir do 6º dia: método indireto (sorologia IgM)
- –Gestantes têm prioridade absoluta de confirmação diagnóstica laboratorial
- –APS resolve os Grupos A e B (hidratação oral); hospital é para Grupos C e D
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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