O que decide a resposta

A recomendação de "dose zero da vacina contra o sarampo preferencialmente aos seis meses de vida" foi instituída pelo Ministério da Saúde em cenários epidemiológicos de transmissão ativa e risco de exposição para crianças de 6 a 11 meses e 29 dias. Essa dose adicional precoce não substitui as doses de rotina do calendário aos 12 meses (tríplice viral) e aos 15 meses (tetraviral).

Raciocínio clínico

Analisando as afirmativas sobre o calendário do PNI:

A alternativa A traz a indicação da dose zero contra o sarampo, preconizada a partir dos 6 meses em situações de risco epidemiológico/circulação viral, visando conferir proteção precoce a esse grupo vulnerável antes da vacinação regular de 1 ano de vida.

A alternativa B erra ao colocar a vacina meningocócica C aos 12 meses. O esquema preconiza a meningocócica C aos 3 e 5 meses, mas o reforço aos 12 meses é realizado com a vacina Meningocócica ACWY conjugada.

A alternativa C está incorreta porque os limites de administração da vacina contra rotavírus foram ampliados pelo Ministério da Saúde (1ª dose até 11 meses e 29 dias; 2ª dose até 23 meses e 29 dias).

A alternativa D está errada pois a vacina da poliomielite segue esquema fixo com VIP (inativada) aos 2, 4 e 6 meses, com reforços aos 15 meses e 4 anos, sem aplicação anual indiscriminada até os 5 anos. Além disso, a vacina oral (VOP) foi descontinuada do calendário de rotina.

A alternativa E está incorreta porque a criança vacinada contra a febre amarela antes dos 2 anos (rotina aos 9 meses) deve receber um reforço obrigatório aos 4 anos de idade.

Por que acontece

Os anticorpos maternos transmitidos transplacentariamente sofrem queda expressiva a partir dos 6 meses de vida, tornando o lactente suscetível à infecção pelo sarampo. Como a imunogenicidade da vacina de vírus vivo atenuado atinge seu ápice após os 12 meses, a aplicação aos 6 meses funciona como estratégia de proteção precoce ("dose zero"), exigindo a manutenção do esquema básico posterior.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde, o esquema de rotina contra o sarampo contempla a vacina tríplice viral aos 12 meses e a tetraviral (ou tríplice viral + varicela) aos 15 meses.

A dose zero (tríplice viral entre 6 e 11 meses e 29 dias) deve ser administrada em crianças expostas a surtos ou em deslocamento para áreas com circulação ativa do vírus do sarampo.

Não se deve considerar a dose zero como dose válida para o esquema de rotina: o intervalo mínimo entre a dose zero e a primeira dose oficial de rotina (aos 12 meses) deve ser de 30 dias.

Como isso cai nas provas

Calendário vacinal exige atenção aos esquemas de reforço e particularidades de cada imunobiológico:

• –Febre amarela: dose aos 9 meses exige reforço aos 4 anos; se vacinado a partir dos 5 anos, o esquema é de dose única.
• –Meningocócica: doses primárias aos 3 e 5 meses com MenC; o reforço aos 12 meses é feito com MenACWY.
• –Poliomielite: o calendário atual utiliza exclusivamente a VIP (2, 4, 6 meses, 15 meses e 4 anos), sem uso da vacina oral (VOP).