O que decide a resposta

"Mulher de 42 anos, assintomática e sem fatores de risco relevantes, solicita 'check-up completo', incluindo marcadores tumorais, PSA e tomografia de tórax" associado ao pedido de conduta baseada na prevenção quaternária.

O conceito define a ação de identificar pessoas em risco de hipermedicalização, protegendo-as de intervenções diagnósticas ou terapêuticas excessivas ou prejudiciais (primum non nocere).

Raciocínio clínico

Nossa paciente traz uma demanda comum na Atenção Primária à Saúde: a crença de que rastrear tudo traz benefício indiscriminado. No entanto, ela é uma mulher assintomática de 42 anos para quem marcadores tumorais, tomografia de tórax e PSA não têm qualquer indicação clínica ou benefício comprovado de rastreamento.

A conduta médica correta não é ceder passivamente nem transferir o problema. Deve-se acolher a preocupação da paciente, explicar a ausência de benefícios e os riscos reais de exames desnecessários (como cascata diagnóstica, biópsias desnecessárias, radiação e ansiedade por falsos-positivos) e ofertar exclusivamente as intervenções preventivas baseadas em evidências para o seu perfil.

Por que acontece

A solicitação de exames de rastreamento sem validação populacional em assintomáticos eleva expressivamente a probabilidade pós-teste de achados incidentais e falso-positivos. Isso desencadeia a chamada cascata iatrogênica (exames adicionais mais invasivos e tratamentos desnecessários para lesões indolentes que nunca causariam sintomas), causando mais dano do que benefício.

Conduta

A conduta baseia-se na aplicação prática da prevenção quaternária e comunicação centrada na pessoa (Ministério da Saúde / WONCA).

Explica-se claramente por que os testes solicitados não são recomendados e pactuam-se apenas as ações de promoção à saúde e rastreamento com recomendação formal para a faixa etária — como a coleta para rastreamento de câncer de colo de útero (Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero) e a avaliação de risco cardiovascular e metabólico quando aplicável.

O que não fazer: jamais prescrever exames sem indicação para "agradar" o paciente, nem solicitar marcadores tumorais séricos ou tomografias como triagem de rotina em assintomáticos de baixo risco.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram os níveis de prevenção associando cenários práticos a cada nível (primordial, primária, secundária, terciária e quaternária). As principais confusões ocorrem entre:

• –Prevenção secundária versus quaternária: o discriminador é que a secundária busca diagnóstico precoce em assintomáticos com métodos validados (ex.: mamografia bienal aos 50-74 anos), enquanto a quaternária atua justamente evitando rastreamentos sem evidência ou sobrediagnóstico.
• –Prevenção primária versus primordial: a primária atua sobre fatores de risco individuais já presentes (ex.: vacinação, preservativo), enquanto a primordial visa impedir o surgimento dos próprios padrões de risco no nível socioambiental.