O que decide a resposta

"Dor torácica leve, com 2 meses de evolução episódica, em pontada, sem relação com esforço, e duração de segundos, exame físico e ECG de repouso sem alterações". O quadro descreve uma dor não anginosa e sem sinais de alarme em paciente estável no ambulatório.

A Atenção Primária à Saúde (APS) tem papel de coordenadora do cuidado e ordenadora da rede, devendo solucionar a grande maioria dos problemas de saúde (alta resolutividade). Encaminhamentos exigem indicação clínica clara, e não a mera solicitação do paciente.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta características clássicas de dor torácica não cardíaca: pontada, duração de segundos, sem relação com esforço e já com 2 meses de história. O ECG normal e o exame físico sem achados de instabilidade reforçam a segurança do manejo ambulatorial.

O que mais poderia ser? Uma síndrome coronariana aguda (SCA) exigiria dor em aperto/opressão, início agudo ou em crescendo, frequentemente associada a sintomas autonômicos; mandar este paciente para o pronto-socorro seria um erro de fluxo e sobrecarga inútil da urgência.

Por outro lado, ele tem fatores de risco clássicos (hipertensão e diabetes). O papel da ESF não é ignorar esses fatores nem "passar o caso adiante" ao cardiologista, mas sim realizar a estratificação de risco cardiovascular, otimizar o tratamento clínico das comorbidades, reforçar medidas de estilo de vida e manter seguimento longitudinal.

Por que acontece

A APS é estruturada para resolver mais de 80% das demandas de saúde da população por meio do atributo da resolutividade. Encaminhar demandas manejáveis na atenção básica gera filas desnecessárias na atenção secundária, atrasa o atendimento de quem realmente precisa do especialista focal e fragmenta o cuidado longitudinal do indivíduo.

Conduta

Aplicar a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB 2017) e as diretrizes de prevenção cardiovascular: realizar estratificação formal de risco cardiovascular (como o Escore de Risco Global), otimizar o controle pressórico e glicêmico, orientar cessação de fatores de risco e pactuar plano de acompanhamento com retornos programados na UBS.

O encaminhamento para a atenção secundária (cardiologia) fica reservado para situações de falha terapêutica, suspeita fundamentada de angina com indicação de métodos diagnósticos não disponíveis na APS ou estratificação de alto risco que exija propedêutica especializada.

O que NÃO fazer: não encaminhar imediatamente apenas pelo pedido do paciente e não direcionar casos crônicos e estáveis ao pronto-socorro.

Como isso cai nas provas

As questões de APS abordam frequentemente a aplicação prática dos atributos da atenção básica diante de solicitações do paciente versus indicações técnicas. Duas confusões recorrentes:

• –Resolutividade na APS vs. Encaminhamento à Atenção Secundária: o discriminador é a existência de critério clínico de gravidade, dúvida diagnóstica não sanável na APS ou falha terapêutica; dor não anginosa com ECG normal deve ser conduzida na UBS.
• –Urgência/Emergência vs. Dor Torácica Crônica: o discriminador é o tempo de evolução e o caráter do sintoma — dor aguda, opressiva ou instabilidade vai à UPA/PS; dor em pontada, de segundos, há 2 meses e estável é manejada ambulatorialmente.