O que decide a resposta

"A equipe de Saúde da Família (eSF), após diversas tentativas de abordagem, discute o caso em reunião multiprofissional e elabora estratégias de ação e cuidado (...) faz algumas adaptações seguindo as solicitações de Mariana, que aceita a medicação injetável". O caso descreve a construção prática de um Projeto Terapêutico Singular (PTS), ancorado nos atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde: longitudinalidade (vínculo continuado) e coordenação do cuidado (articulação da equipe e pactuação com a usuária).

Raciocínio clínico

Diante de um caso complexo de saúde mental na comunidade (esquizofrenia com recusa de tratamento por delírio persecutório e sobrecarga familiar), a abordagem puramente prescritiva falha. A superação do impasse exigiu uma ferramenta de cogestão do cuidado.

O que a equipe fez segue as quatro etapas clássicas do PTS:

• –Diagnóstico situacional e avaliação de vulnerabilidades (conflito familiar, presença da criança, delírios);
• –Definição de metas e divisão de responsabilidades em reunião de equipe multiprofissional;
• –Pactuação com a paciente por meio do profissional de referência (no caso, a enfermeira que detinha o vínculo);
• –Reavaliação e ajuste de conduta (substituição por antipsicótico injetável de depósito).

As demais opções erram ao desvalorizar o vínculo, propor internação compulsória desnecessária (em desacordo com a Lei da Reforma Psiquiátrica nº 10.216/2001) ou culpabilizar a família pela sintomatologia psicótica da paciente.

Por que acontece

O PTS funciona em casos complexos porque desloca o foco da prescrição impositiva para a pactuação e corresponsabilização. O vínculo terapêutico reduz a resistência persecutória, permitindo que adaptações viáveis (como a via parenteral de depósito) sejam aceitas sem ferir a autonomia possível da paciente.

Conduta

Construção de Projeto Terapêutico Singular (PTS) articulado pela eSF com suporte matricial do NASF-APS / CAPS (Matriciamento em Saúde Mental, Ministério da Saúde).

No manejo farmacológico da esquizofrenia com baixa adesão por delírio persecutório contra comprimidos, a introdução de antipsicótico injetável de ação prolongada (como decanoato de haloperidol a cada 3 a 4 semanas ou palmitato de paliperidona mensal) é estratégia de primeira linha para estabilização clínica ambulatorial.

O que NÃO fazer: não solicitar internação involuntária/compulsória sem antes esgotar os recursos extra-hospitalares da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), conforme veda a Lei 10.216/2001.

Como isso cai nas provas

Questões sobre ferramentas da Medicina de Família e atributos da APS costumam contrapor o modelo biomédico tradicional ao modelo biopsicossocial centrado na pessoa. Duas confusões clássicas:

• –PTS vs. Consulta Médica Isolada: o PTS exige reunião de equipe multiprofissional, eleição de profissional de referência e pactuação com o paciente; não é apenas uma receita ou conduta decidida pelo médico sozinho.
• –Internação Involuntária/Compulsória vs. Manejo Territorial: a internação em psiquiatria é medida de última ratio (risco iminente de auto ou heteroagressão refratário a outras medidas), e nunca a primeira escolha diante de recusa medicamentosa simples.