Paciente de 16 anos fez uma dose da vacina tetravalente (HPV4) contra o HPV na UBS e a responsável gostaria de continuar a vacinação com a nonavalente (HPV9) para o HPV em clínica privada seguindo o Calendário da Sociedade Brasileira de Pediatria. Qual a orientação CORRETA? Referências: Nota técnica da SBIm 08/05/20
O intervalo mínimo entre a aplicação da HPV4 e a primeira dose da HPV9 deve ser de 60 dias (não 15 dias), e o intervalo entre as duas doses de HPV9 deve ser de 6 meses (não 30 dias).
O intervalo mínimo após a HPV4 é de 60 dias (e não 30 dias), e uma dose única de HPV9 não confere resposta imune protetora adequada contra os 5 novos genótipos adicionais.
É obrigatório respeitar o intervalo mínimo de 60 dias entre plataformas para evitar interferência imunológica, e são necessárias duas doses da HPV9 (0-6 meses) para cobrir os genótipos adicionais.
Embora o intervalo de 60 dias esteja correto, apenas uma dose de HPV9 é insuficiente para induzir títulos protetores contra os 5 novos genótipos contidos exclusivamente na vacina nonavalente.
Segundo as diretrizes da SBIm e da SBP, para ampliação de cobertura com a HPV9 após dose prévia de HPV4, deve-se respeitar o intervalo mínimo de 60 dias e realizar o esquema de 2 doses de HPV9 com intervalo de 6 meses (0 - 6 meses).
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
"Paciente de 16 anos fez uma dose da vacina tetravalente (HPV4)... e a responsável gostaria de continuar a vacinação com a nonavalente (HPV9)... seguindo o Calendário da Sociedade Brasileira de Pediatria."
Para quem já recebeu dose de HPV4 e deseja ampliar a proteção com a HPV9, a recomendação da SBIm/SBP determina aguardar o intervalo mínimo de 60 dias após a HPV4 e administrar um esquema de duas doses de HPV9 (intervalo de 0 - 6 meses).
Raciocínio clínico
A vacina HPV4 protege contra os genótipos 6, 11, 16 e 18. Já a HPV9 acrescenta proteção contra mais 5 genótipos de alto risco oncogênico: 31, 33, 45, 52 e 58.
Como não há proteção cruzada significativa para esses novos 5 tipos, a dose prévia de HPV4 não confere memória imunológica contra eles. Portanto, para obter cobertura real contra os tipos adicionais da HPV9, não basta fazer uma única dose complementar: é necessário realizar o esquema com duas doses da HPV9 espaçadas por 6 meses.
O intervalo prévio de 60 dias (2 meses) entre a última dose de HPV4 e a primeira dose de HPV9 é obrigatório para evitar interferência imunológica entre as vacinas.
Por que acontece
As vacinas contra HPV utilizam partículas semelhantes a vírus (VLPs) da proteína L1 de cada subtipo específico. Como a resposta de anticorpos neutralizantes é tipo-específica, a ampliação de cobertura para novos genótipos exige a indução de uma resposta imune primária completa, obtida de forma ótima com o esquema de 2 doses com intervalo de 6 meses.
Conduta
Segundo a Nota Técnica da SBIm (2023) e o Calendário da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):
- –Indivíduos previamente vacinados com HPV4 (esquema completo ou incompleto) que desejam migrar para HPV9 devem aguardar no mínimo 60 dias após a última dose da HPV4.
- –Administrar 2 doses de HPV9, com intervalo de 6 meses entre elas (esquema 0 - 6 meses).
- –O que NÃO fazer: não se deve considerar a dose isolada de HPV4 como substituta de uma dose de HPV9 para os novos sorotipos, nem encurtar o intervalo entre as plataformas para menos de 60 dias.
Como isso cai nas provas
O tema de vacinação contra o HPV costuma contrastar as regras do SUS (PNI) com as recomendações das sociedades de especialistas (SBP/SBIm):
- –PNI vs. SBIm/SBP na rotina: o PNI adota dose única da HPV4 para a faixa de 9 a 14 anos, enquanto a SBIm/SBP recomenda idealmente a HPV9 em 2 doses (0-6 meses) dos 9 aos 14 anos, ou 3 doses a partir dos 15 anos para não vacinados.
- –Migração HPV4 para HPV9: o discriminador é lembrar que os 5 tipos novos exigem imunização própria — logo, pede-se intervalo de 60 dias + 2 doses de HPV9 (0-6 meses), independentemente de quantas HPV4 a pessoa já tomou.
Para memorizar
- –Migração de HPV4 para HPV9: aguardar 60 dias da última HPV4
- –Esquema da HPV9 na migração: 2 doses com intervalo de 6 meses (0 - 6 meses)
- –Motivo: garantir títulos protetores contra os 5 novos subtipos oncogênicos (31, 33, 45, 52, 58)
- –PNI (rotina 9-14 anos): dose única de HPV4
- –SBIm/SBP (privado): preferência por HPV9
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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