O que decide a resposta

"Criança em tratamento quimioterápico com histórico de febre nas últimas 24 horas". Qualquer paciente oncológico em vigência de quimioterapia que apresente febre deve ser tratado como portador de neutropenia febril até que se prove o contrário. A conduta mandatória é a coleta imediata de exames e o início de antibioticoterapia de amplo espectro na primeira hora (golden hour), sem aguardar o laudo laboratorial.

Raciocínio clínico

A quimioterapia antineoplásica provoca imunossupressão profunda e transitória. Nesses pacientes, a neutropenia impede a formação de uma resposta inflamatória clássica — muitas vezes, a febre é o único sinal de uma infecção bacteriana potencialmente fatal.

Esperar a confirmação laboratorial da contagem de neutrófilos para iniciar o tratamento (como sugere a alternativa D) eleva substancialmente o risco de choque séptico e óbito.

Da mesma forma, liberar o paciente para casa com sintomáticos ou antibiótico oral empírico (alternativas A e C) coloca a criança em risco iminente de morte em poucas horas.

Por que acontece

A quimioterapia lesa a mucosa do trato gastrointestinal (quebra de barreira) e deprime a medula óssea, reduzindo criticamente a contagem de neutrófilos. Sem neutrófilos para fagocitar as bactérias translocadas ou colonizadoras de cateteres, a bacteremia evolui para sepse fulminante em curto intervalo de tempo.

Conduta

Coleta imediata de exames (hemograma, PCR, bioquímica) e pelo menos dois pares de hemoculturas (de veia periférica e de todas as vias de cateter venoso central, se houver), seguida prontamente por antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro com cobertura antipseudomonas (como cefepima em monoterapia) administrada dentro de ≤ 60 minutos da admissão (Sociedade Brasileira de Pediatria / IDSA).

O que NÃO fazer: nunca aguardar o resultado do hemograma para infundir o antibiótico e nunca dar alta hospitalar a uma criança febril pós-quimioterapia sem investigação diagnóstica e estabilização completa.

Como isso cai nas provas

• –Neutropenia febril vs. Infecção em imunocompetente: no paciente imunocompetente, é comum aguardar exames para direcionar a conduta; na vigência de quimioterapia recente com febre, a infusão de amplo espectro na 1ª hora é inegociável.
• –Tiflite (enterocolite neutropênica) vs. Abdome agudo cirúrgico inflamatório: a tiflite acomete o ceco de pacientes neutropênicos e simula apendicite, mas seu tratamento inicial é estritamente clínico (jejum, suporte e antibioticoterapia), reservando-se a cirurgia apenas para complicações graves como perfuração intestinal ou hemorragia refratária.