João, 8 anos, apresenta febre alta, dor abdominal no quadrante superior direito e perda de peso recente. Há duas semanas, ele teve episódios de diarreia com muco e sangue, seguidos de melhora temporária. Durante o exame físico, observa-se hepatomegalia dolorosa à palpação. Exames laboratoriais demonstram aumento das transaminases e eosinofilia. A ultrassonografia abdominal revela um abscesso hepático de 4 cm. Qual a parasitose que pode estar relacionada ao quadro clínico descrito? Referência Bibliográfica: Sociedade Brasileira de Pediatria. Tratado de Pediatria. 6. ed. São Paulo: Editora Manole, 2024.
O Ascaris lumbricoides pode causar suboclusão intestinal por novelo de vermes ou migração anômala para a via biliar (colangite e pancreatite), mas não produz abscesso hepático após quadro disentérico.
A Entamoeba histolytica é o protozoário causador da colite amebiana (com fezes mucossanguinolentas) que pode disseminar por via hematogênica portal e formar o abscesso hepático amebiano.
O Ancylostoma duodenale é um ancilostomídeo que causa anemia ferropriva grave por espoliação sanguínea intestinal crônica e eosinofilia, sem formação de abscessos hepáticos.
A Giardia lamblia é um protozoário não invasivo que habita o duodeno/jejuno, provocando diarreia esteatorreica e má-absorção, sem invasão tissular, disenteria ou abscesso hepático.
A Taenia solium causa teníase (forma adulta no intestino) ou neurocisticercose/cisticercose tecidual (ingestão de ovos), não se manifestando como disenteria seguida de abscesso hepático amebiano.
Esta é uma das 97 questões de parasitoses no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Parasitoses › Parasitoses Intestinais
O que decide a resposta
"Há duas semanas, ele teve episódios de diarreia com muco e sangue" somado a "hepatomegalia dolorosa" e "abscesso hepático de 4 cm". O antecedente de disenteria amebiana associado a febre, dor no hipocôndrio direito e abscesso hepático único fecha a complicação extraintestinal clássica da infecção por Entamoeba histolytica.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico de abscesso hepático amebiano: disenteria prévia autolimitada ou parcialmente tratada que, semanas depois, evolui com febre alta, dor em hipocôndrio direito e lesão cística/hipoecoica no fígado.
O que mais poderia ser? O abscesso hepático piogênico (bacteriano) é a principal hipótese diferencial em adultos ou crianças sépticas, mas costuma decorrer de colangite ou foco intra-abdominal contíguo (como apendicite), sem o antecedente marcante de disenteria invasiva com muco e sangue.
Entre as outras parasitoses: Giardia lamblia causa diarreia alta, esteatorreica e sem invasão tecidual ou muco/sangue; helmintos como Ascaris lumbricoides e Ancylostoma duodenale podem causar eosinofilia e sintomas intestinais ou pulmonares (síndrome de Loeffler), mas não causam abscesso hepático com história clássica de colite disentérica prévia.
Por que acontece
Os trofozoítos invasivos de Entamoeba histolytica ulceram a mucosa colônica (gerando as úlceras em "botão de camisa" com muco e sangue) e ganham a circulação portal. Ao atingirem o parênquima hepático, promovem necrose de liquefação tecidual estéril, formando a coleção espessa clássica em "pasta de anchova".
Conduta
O tratamento padrão-ouro, conforme o Tratado de Pediatria da SBP (2024), consiste em metronidazol (35 a 50 mg/kg/dia dividido em 3 doses por 7 a 10 dias) seguido obrigatoriamente de um amebicida luminal (como secnidazol ou teclozana) para erradicar os cistos residuais no cólon e prevenir recidivas.
A drenagem percutânea do abscesso hepático amebiano NÃO deve ser feita de rotina em lesões pequenas ou médias: ela fica reservada para abscessos volumosos (> 5 a 10 cm), lesões em lobo hepático esquerdo (risco de ruptura para o pericárdio), iminência de rotura ou falha terapêutica após 48-72 horas de metronidazol.
Como isso cai nas provas
O abscesso hepático amebiano costuma aparecer como diagnóstico diferencial etiológico após um quadro de diarreia invasiva. As confusões mais comuns são:
- –Abscesso hepático piogênico: acomete mais idosos ou pacientes com manipulação de via biliar/sepse abdominal, com hemoculturas e culturas da punção positivas para bactérias gram-negativas entéricas (E. coli, Klebsiella) ou anaeróbios, enquanto o amebiano tem cultura bacteriana negativa e sorologia/antígeno amebiano positivo.
- –Giardíase: causa má-absorção com diarreia aquosa/esteatorreica crônica, sem febre alta, sem fezes com muco e sangue e sem disseminação hepática.
- –Ascaridíase biliar: o Ascaris adulto pode migrar para o colédoco causando cólica biliar e colangite obstrutiva com icterícia súbita, identificável na USG pela imagem linear tubular ("em trilho de trem"), e não uma lesão cavitária típica de abscesso amebiano.
Para memorizar
- –Diarreia com muco e sangue + febre + dor em HCD + lesão hepática = abscesso amebiano (Entamoeba histolytica)
- –Conteúdo do abscesso: necrose de liquefação em "pasta de anchova"
- –Primeira linha clínica: metronidazol por 7-10 dias
- –Segunda etapa obrigatória: amebicida luminal para erradicar cistos intestinais
- –Drenagem só para casos selecionados: > 5-10 cm, lobo esquerdo, risco de ruptura ou falha do metronidazol em 72 horas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 97 questões de parasitoses no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 55Gestante, 28 anos, no segundo trimestre de gestação, procura atendimento médico relatando eliminação de segmentos semelhantes a "fitas brancas" nas…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 26Menina de 6 anos é atendida com queixa de prurido anal noturno. A mãe relata que a filha tem coceira intensa durante a noite. Qual exame confirma o…
- PSU · MG · 2026 · Questão 32As parasitoses intestinais são consideradas como importante problema de saúde e associadas à precariedade de saneamento. O quadro clínico, em geral, é…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 73As Parasitoses Intestinais ainda são um grave problema de saúde, principalmente nos países em desenvolvimento. Segundo a organização Mundial da Saúde…
- SES · RJ · 2026 · Questão 29Os ciclos de vida dos parasitas intestinais variam entre os diferentes grupos. Nos helmintos, estão presentes estágios como ovos, larvas e formas…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 63Menino de 6 anos, de zona rural, chega à emergência com dor abdominal em cólica, distensão abdominal, vômitos biliosos e eliminação recente de vermes…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos