A tríade de Charcot é um achado semiológico clássico da Colangite. Quais elementos compõem essa tríade?
A hipotensão arterial não faz parte da tríade de Charcot; trata-se de um componente adicional que, com a alteração do nível de consciência, compõe a pêntade de Reynolds.
A dor em hipocôndrio direito é componente essencial da tríade de Charcot e está ausente na opção, além de a hipotensão pertencer à pêntade de Reynolds.
A tríade descrita por Charcot é rigorosamente composta pela associação de dor em hipocôndrio direito, icterícia e febre com calafrios.
A hipotensão e o rebaixamento do nível de consciência integram a pêntade de Reynolds, que indica colangite grave associada a choque séptico e disfunção orgânica.
Falta a icterícia, elemento obrigatório decorrente da colestase na tríade de Charcot, e a hipotensão é componente da pêntade de Reynolds.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colangite Aguda
O que decide a resposta
A "tríade de Charcot" é composta por dor em hipocôndrio direito, icterícia e febre (frequentemente acompanhada de calafrios), sinalizando infecção bacteriana ascendente associada à obstrução do trato biliar.
Raciocínio clínico
A colangite aguda manifesta-se tipicamente pela presença de estase biliar com infecção bacteriana sobreposta.
A tríade de Charcot reúne os três achados semióticos fundamentais dessa afecção: a dor decorrente da distensão da árvore biliar, a icterícia causada pela hiperbilirrubinemia direta decorrente do bloqueio ao fluxo biliar e a febre decorrente da resposta inflamatória à bacteremia.
A adição de choque circulatório (hipotensão) e disfunção neurológica (rebaixamento do nível de consciência ou confusão mental) caracteriza a pêntade de Reynolds, que identifica a forma supurativa grave da colangite com choque séptico.
Por que acontece
A obstrução ductal eleva a pressão intrabiliar acima de 20 cmH₂O, rompendo as junções oclusivas hepatocitárias e favorecendo a translocação de bactérias da bile para os capilares sinusoides hepáticos e para a circulação sistêmica. A febre com calafrios traduz essa bacteremia intermitente, enquanto o represamento de bile drena bilirrubina conjugada para a corrente sanguínea, gerando a icterícia.
Conduta
O tratamento inicial baseia-se em ressuscitação volêmica com cristaloides e início precoce de antibioticoterapia venosa com cobertura para enterobactérias e anaeróbios (como ceftriaxona 1 g a cada 12 h associada a metronidazol 500 mg a cada 8 h, ou piperacilina-tazobactam 4,5 g a cada 6 h).
O pilar curativo é a descompressão biliar, orientada pelas diretrizes de Tokyo Guidelines 2018 (TG18):
- –Colangite leve a moderada: drenagem biliar por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) nas primeiras 24 a 48 horas após estabilização clínica.
- –Colangite grave (disfunção orgânica ou pêntade de Reynolds): descompressão biliar de emergência por CPRE ou drenagem percutânea transparieto-hepática.
A colecistectomia não deve ser realizada na vigência da infecção aguda da via biliar principal; ela é programada após a resolução do quadro colangítico.
Como isso cai nas provas
Tríade de Charcot vs. Pêntade de Reynolds: a presença de hipotensão e rebaixamento do nível de consciência define a pêntade de Reynolds e transforma a indicação de drenagem biliar em emergência imediata.
Colangite aguda vs. Colecistite aguda: a colecistite aguda cursa com febre e dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo, mas não apresenta icterícia franca (as bilirrubinas costumam ser normais ou discretamente elevadas por edema reacional). A presença de colúria e icterícia evidente desloca o diagnóstico para a colangite ou coledocolitíase associada.
Para memorizar
- –Tríade de Charcot: dor em hipocôndrio direito + icterícia + febre (com calafrios)
- –Pêntade de Reynolds: Charcot + hipotensão + alteração neurológica
- –Mecanismo: obstrução biliar com hipertensão intraductal e refluxo colangiovenoso de bactérias
- –Conduta: antibióticos intravenosos + descompressão biliar (preferencialmente por CPRE)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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