O que decide a resposta

"Dor na margem radial do punho, quando é realizado desvio ulnar do punho segurando o polegar fletido." A descrição corresponde rigorosamente à manobra de Finkelstein (frequentemente descrita na literatura como teste de Eichhoff), cujo achado positivo fecha a tenossinovite estenosante do primeiro compartimento extensor, conhecida como doença de De Quervain.

Raciocínio clínico

A manobra descrita traciona longitudinalmente os tendões que passam pelo primeiro compartimento extensor dorsal do punho: o abdutor longo do polegar e o extensor curto do polegar. Ao fletir o polegar sob os outros dedos e desviar o punho ulnarmente, o estiramento desses tendões inflamados contra o retináculo dos extensores e o processo estiloide do rádio desencadeia dor aguda focal.

O diagnóstico diferencial inclui a osteoartrite da articulação trapézio-metacárpica (rizartrose), que produz dor na mesma topografia, mas tem positividade no teste de compressão axial com rotação da articulação (teste do grind), e não primariamente na manobra de Finkelstein.

A síndrome do túnel do carpo acomete a face volar do punho e a inervação do nervo mediano, cursando com parestesias nos três primeiros dedos e metade radial do quarto dedo, testada com Tinel e Phalen. Já a síndrome de Wartenberg envolve a compressão mecânica do ramo sensitivo do nervo radial no antebraço distal, manifestando-se por disestesia no dorso da mão, e não por tenossinovite.

Por que acontece

O uso repetitivo de pinça e desvio de punho gera atrito mecânico constante no interior de uma polia osteofibrosa inextensível. Ocorre espessamento do retináculo extensor e da bainha sinovial sobre o processo estiloide radial, comprimindo os tendões do primeiro compartimento extensor e gerando dor ao estiramento passivo da manobra semiológica.

Conduta

O tratamento inicial é conservador: imobilização do punho e do polegar com órtese específica (tala spica) mantendo o punho neutro e a coluna do polegar contida, combinada a AINEs por via oral e modificação das atividades causais.

Nos casos que não respondem à imobilização em 2 a 4 semanas, a conduta é a infiltração de corticoide peritendínea guiada ou baseada em marcos anatômicos. Não realizar infiltração intratendínea pelo risco documentado de rotura do tendão extensor curto ou hipopigmentação cutânea.

A liberação cirúrgica do primeiro compartimento extensor fica reservada aos casos com falha do tratamento conservador e infiltrações, com cuidado mandatário de identificar e liberar eventuais subcompartimentos septados para evitar recidiva dos sintomas.

Como isso cai nas provas

• –Síndrome do Túnel do Carpo: dor e parestesia na face volar e território sensitivo do mediano, confirmada por testes de Phalen e Tinel, enquanto De Quervain cursa com dor na face dorso-radial e sem déficit neurológico sensitivo.
• –Rizartrose (artrose trapézio-metacárpica): dor na base da coluna do polegar disparada pelo *teste do grind*** (compressão axial com rotação), sem acometimento primário dos tendões extensores.
• –Síndrome do Terceiro Compartimento Extensor: inflamação isolada do tendão extensor longo do polegar ao redor do tubérculo de Lister, enquanto De Quervain acomete exclusivamente o primeiro compartimento, mais radial.