O que decide a resposta

"A escala de Morse inclui, como quesito de aumento do risco, o paciente idoso." Esta afirmação é falsa. A Escala de Quedas de Morse (Morse Fall Scale) é composta por seis variáveis bem definidas, e a idade cronológica não é uma delas.

Em contrapartida, a asserção II é verdadeira: o envelhecimento cursa com declínio somatossensorial, vestibular e osteomuscular, prejudicando o controle postural e elevando a suscetibilidade a eventos de queda.

Raciocínio clínico

A Escala de Morse avalia seis domínios clínicos objetivos no paciente internado:

• –Histórico de quedas prévias nos últimos meses (0 ou 25 pontos);
• –Diagnóstico secundário no prontuário (0 ou 15 pontos);
• –Auxílio na deambulação (0 para nenhum/acamado/cadeirante, 15 para muletas/bengala/andador, 30 para apoio em mobília);
• –Terapia endovenosa contínua ou dispositivo venoso salinizado/heparinizado (0 ou 20 pontos);
• –Marcha (0 para normal/imóvel, 10 para fraca, 20 para comprometida ou cambaleante);
• –Estado mental (0 para ciente de suas limitações, 15 para quem superestima a capacidade de deambular ou esquece limites).

A pontuação varia de 0 a 125 pontos (baixo risco de 0 a 24, risco médio de 25 a 50, alto risco ≥ 51). Em nenhum momento a idade do paciente entra na contagem dessa ferramenta, o que torna a asserção I categoricamente incorreta.

A asserção II descreve um fato fisiopatológico verídico da senescência e de síndromes geriátricas. Como a primeira proposição é falsa e a segunda é verdadeira, a relação de causa e efeito proposta é nula, confirmando o gabarito na alternativa B.

Por que acontece

O controle postural depende da integração aferente dos sistemas visual, vestibular e proprioceptivo somada à resposta eferente muscular rápida.

Com o envelhecimento, ocorrem perda de corpúsculos táteis, atrofia do labirinto vestibular, sarcopenia e lentificação da condução neural reflexa, o que amplia a oscilação corporal estática e retarda a recuperação do equilíbrio após um tropeço.

Conduta

A prevenção de quedas intra-hospitalares deve seguir a estratificação de risco no momento da admissão e a cada 24 horas, conforme o Protocolo de Prevenção de Quedas do Programa Nacional de Segurança do Paciente (Ministério da Saúde/Anvisa).

Pacientes classificados com médio ou alto risco recebem medidas universais e direcionadas: pulseira de identificação padronizada, acomodação em leito baixo e próximo ao posto de enfermagem, grades elevadas, piso seco e desobstruído, iluminação noturna adequada e campainha ao alcance da mão.

A contenção mecânica no leito não deve ser adotada como medida preventiva de rotina contra quedas, pois aumenta o risco de agitação psicomotora, lesões por fricção e fraturas graves por tentativas de transposição das grades.

Como isso cai nas provas

A Escala de Morse gera confusão com outros instrumentos de risco de queda:

• –Escala de Avaliação de Risco de Quedas de Downton: pontua histórico de quedas, medicamentos em uso, déficits sensoriais, estado mental e idade ≥ 65 anos — a idade pontua no Downton, mas não no Morse.
• –Escala de Hendrich II: inclui categorias diagnósticas, depressão, alteração de eliminação, tontura, teste de levantar da cadeira ("get up and go") e sexo masculino, sem pontuar a idade de forma isolada.
• –Delirium e demências: o delirium entra no escore de Morse apenas pela via do quesito "estado mental" (superestimar capacidade física), e não como diagnóstico cognitivo formal.