Paciente de 72 anos de idade interna por 12 horas de evolução de hemiparesia à esquerda e afasia. Previamente hipertenso, diabético, em uso de enalapril 10mg a cada 12 horas, hidroclorotiazida 12,5mg ao dia, metformina 850mg 3 vezes ao dia. Familiares relatam que o paciente apresenta perda ponderal iniciada há 6 meses. Ao exame, apresenta- se emagrecido, com pressão arterial=154/86 mmHg, força motora grau 1 à esquerda e afasia global. Considerando o caso, assinale a assertiva CORRETA.
A recomendação padrão de reposicionamento no leito sem superfície de redistribuição avançada é de, no máximo, a cada 2 horas, e não a cada 3 horas.
O déficit motor com força grau 1, o emagrecimento importante e a afasia global colocam o paciente em altíssimo risco na escala de Braden.
O aporte calórico e proteico adequado melhora o trofismo dérmico, apoia a síntese de colágeno e reduz comprovadamente o risco e a progressão de lesões por pressão.
A medida mais importante para prevenir lesão por pressão é o alívio mecânico (reposicionamento e superfícies de alívio de carga); cremes e hidratação combatem umidade e ressecamento, não a isquemia compressiva.
As superfícies dinâmicas com colchão de ar alternado são recomendadas com alto nível de evidência para pacientes com alto risco de lesão tecidual.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Feridas Crônicas e Úlceras
O que decide a resposta
"Apresenta-se emagrecido, com pressão arterial=154/86 mmHg, força motora grau 1 à esquerda e afasia global." O paciente associa imobilidade grave por déficit neurológico focal agudo a um estado de desnutrição proteico-calórica prévia, dois dos principais determinantes na escala de Braden para desenvolvimento de lesão por pressão.
Raciocínio clínico
O caso descreve um acidente vascular cerebral com sequela motora grave (força grau 1) e afasia global, gerando perda da mobilidade espontânea e incapacidade de comunicar desconforto térmico ou dor em proeminências ósseas.
A desnutrição crônica com perda de peso reduz o coxim adiposo e a massa muscular sobre as regiões sob pressão (sacro, calcâneos, trocânteres). Sem suporte metabólico, a síntese de colágeno e a perfusão capilar tecidual despencam, acelerando a isquemia local.
A prevenção de lesão por pressão exige uma abordagem multimodal: alívio mecânico contínuo da pressão e otimização nutricional para manter a integridade da barreira cutânea. Por isso, estabelecer precocemente um plano nutricional adequado é mandatório e impacta diretamente o desfecho cutâneo.
Por que acontece
A pressão contínua sobre proeminências ósseas que ultrapassa a pressão de oclusão capilar (cerca de 32 mmHg) colapsa a microcirculação local, gerando hipóxia e necrose tecidual.
A carência nutricional de aminoácidos e calorias esgota as reservas estruturais dérmicas e prejudica a regeneração celular endotelial, tornando o tecido subcutâneo incapaz de dissipar as forças de cisalhamento e pressão.
Conduta
A prevenção e o manejo de lesões por pressão seguem as diretrizes internacionais da EPUAP/NPUAP/PPPIA 2019:
Reposicionamento no leito no intervalo máximo de 2 horas quando em colchão padrão, ou individualizado a cada 2 a 4 horas em superfícies de redistribuição de suporte de ar dinâmico.
Uso de superfícies de redistribuição de pressão (colchões pneumáticos de pressão alternada ou espuma viscoelástica de alta densidade) para todo paciente de alto risco na escala de Braden (escore ≤ 12).
Aporte nutricional precoce com meta calórica de 30 a 35 kcal/kg/dia e aporte proteico de 1,2 a 1,5 g/kg/dia, corrigindo eventuais deficiências de zinco e vitaminas. Não se deve realizar massagem sobre proeminências ósseas hiperemiadas, pois o atrito mecânico acelera a rotura capilar e agrava a lesão profunda.
Como isso cai nas provas
Lesão por pressão costuma ser cobrada em cenários de pacientes acamados ou no pós-operatório ortopédico/neurológico:
- –Prevenção mecânica vs. tópica: cremes de barreira e hidratantes tratam e previnem a dermatite associada à umidade, mas não aliviam a isquemia por compressão tecidual, que depende estritamente do reposicionamento e da redistribuição de carga.
- –Estágio 2 vs. Lesão por Pressão Tissular Profunda: o estágio 2 é uma úlcera rasa de espessura parcial sem tecido de granulação, enquanto a tissular profunda apresenta pele intacta ou rompida com área localizada de coloração vermelho-escura, marrom ou púrpura persistente.
- –Escala de Braden: valores ≤ 12 indicam alto risco; a escala avalia percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição e fricção/cisalhamento.
Para memorizar
- –Reposicionamento clássico: a cada 2 horas no leito
- –Superfícies de ar pneumático reduzem ativamente o pico de pressão e têm benefício comprovado
- –Desnutrição é fator de risco independente para lesão por pressão (meta proteica: 1,2 a 1,5 g/kg/dia)
- –Hidratação e cremes tratam barreira e umidade, mas não anulam o dano mecânico da isquemia
- –Massagem sobre área avermelhada é contraindicada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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