O que decide a resposta

"A paciente nega tratamento prévio para H. pylori" somado a "em uso de Esomeprazol 40mg" e "metaplasia intestinal incompleta". O IBP contínuo causa falso-negativo na histologia, tornando a sorologia um método confiável para confirmar infecção ativa exclusivamente em quem nunca tratou antes. Além disso, a metaplasia incompleta carrega risco neoplásico comprovadamente superior ao da completa.

Raciocínio clínico

A análise das proposições explica a decisão:

O item I está correto porque a metaplasia intestinal divide-se em completa (tipo I, células absortivas e caliciformes maduras, menor potencial de malignização) e incompleta (tipos II e III, células colônicas imaturas secretoras de sulfomucinas), sendo esta última a de maior risco oncogênico.

O item II está incorreto porque o intervalo de vigilância para lesões pré-neoplásicas gástricas (metaplasia intestinal extensa ou de alto risco) é de 3 anos, segundo os consensos internacionais (MAPS II) e nacionais. Seis meses a um ano é reservado para displasia de alto grau sem ressecção ou lesão não estadiada.

O item III está correto porque o uso crônico de IBP reduz a densidade bacteriana gástrica e migra o micro-organismo em direção ao corpo, gerando falso-negativo na biópsia e no teste da urease. Como nossa paciente nunca realizou erradicação prévia, anticorpos IgG séricos positivos confirmam infecção verdadeira e indicam erradicação.

O item IV está incorreto porque o uso rotineiro de AAS ou inibidores de COX-2 não é recomendado como quimioprevenção em diretrizes clínicas, visto que o risco de toxicidade gastrintestinal e cardiovascular supera potenciais benefícios.

Por que acontece

A metaplasia incompleta expressa mucinas ácidas e enzimas atípicas que sinalizam desdiferenciação celular profunda na cascata de Pelayo Correa, aproximando o epitélio do fenótipo do adenocarcinoma intestinal. Já a sorologia baseia-se na resposta imune humoral sistêmica (IgG), que não depende da carga bacteriana gástrica atual e, portanto, não sofre interferência farmacológica do IBP.

Conduta

A erradicação da bactéria deve ser realizada segundo o V Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori (2026), que preconiza como primeira linha a terapia quádrupla com bismuto por 10 a 14 dias: IBP em dose padrão de 12/12 h (ou vonoprazana 20 mg de 12/12 h) + subcitrato de bismuto 240 mg de 12/12 h + tetraciclina 500 mg de 6/6 h + metronidazol 400 a 500 mg de 6/6 h.

A confirmação do sucesso terapêutico deve ser feita obrigatoriamente após 4 semanas sem antibióticos e 14 dias sem IBP, preferencialmente pelo teste respiratório com ureia marcada com carbono-13 ou antígeno fecal. A sorologia não serve para controle de cura, pois os anticorpos persistem por meses ou anos.

Como isso cai nas provas

Metaplasia gástrica se confunde com lesões neoplásicas avançadas:

• –Metaplasia intestinal completa versus incompleta: a completa tem células caliciformes maduras com menor risco; a incompleta possui padrão colônico indiferenciado e maior risco de progressão para adenocarcinoma.
• –Vigilância endoscópica de atrofia/metaplasia de alto risco versus esôfago de Barrett sem displasia: ambas utilizam o intervalo padrão de 3 anos para novo exame, mas a metaplasia restrita ao antro isolada sem história familiar frequentemente dispensa vigilância periódica.
• –Sorologia versus teste da urease/biópsia: urease e biópsia exigem suspensão do IBP por 14 dias; a sorologia independe do IBP, mas só confirma infecção ativa se o paciente nunca foi tratado antes.