O que decide a resposta

A asma se define clinicamente pela variabilidade e reversibilidade da obstrução do fluxo aéreo: os sintomas são episódicos, pioram à noite ou com gatilhos específicos (como riso, choro ou esforço) e melhoram espontaneamente ou com broncodilatadores.

A afirmação I é falsa porque a sibilância contínua e refratária afasta asma típica; a afirmação III é falsa porque a tosse asmática é predominantemente seca e noturna, não produtiva ao longo de todo o dia. Isso isola a sequência F, V, F, V, V.

Raciocínio clínico

Ao avaliar um escolar com sibilância recorrente, o raciocínio parte da busca por evidências de atopias associadas e gatilhos típicos de hiper-responsividade brônquica.

A presença de dermatite atópica e história familiar positiva de asma ou rinite (item II) compõem critérios maiores para o diagnóstico e aumentam a probabilidade pré-teste de asma alérgica. Sintomas desencadeados por riso, choro ou ar frio (item IV) revelam a hiper-reatividade brônquica, enquanto as infecções virais das vias aéreas superiores (item V), sobretudo por rinovírus, representam o gatilho infeccioso mais frequente de exacerbações.

Por outro lado, sintomas sem variação temporal, ausência de resposta ao beta-2-agonista (item I) e tosse purulenta diária (item III) obrigam a investigar outros diagnósticos. Tosse produtiva crônica diária aponta para bronquite bacteriana persistente, bronquiectasias ou fibrose cística; estridor ou sibilância contínua fixa desde os primeiros meses de vida sugere anel vascular, laringomalácia ou corpo estranho de via aérea.

Por que acontece

A asma alérgica é mediada por resposta imune do tipo 2 (Th2), com produção de IgE específica, degranulação de mastócitos e infiltrado de eosinófilos na mucosa brônquica.

Essa inflamação crônica gera edema, hipersecreção mucosa espessa e hiper-reatividade da musculatura lisa aos estímulos mecânicos ou térmicos (riso, choro, exercício), traduzindo-se em broncoespasmo paroxístico reversível.

Conduta

Para o escolar (6 a 11 anos) com sintomas frequentes, o manejo conforme a iniciativa global para asma (GINA 2024) baseia-se no controle da inflamação de via aérea.

A primeira linha para manutenção envolve corticoide inalatório em dose baixa diária (como budesonida 100 a 200 µg/dia ou fluticasona 100 µg/dia), associado a broncodilatador de curta ação (salbutamol 100 a 200 µg via espaçador valvulado) sob demanda para alívio. Nosso paciente deve ter a técnica inalatória sempre checada antes de qualquer escalonamento terapêutico.

Não prescrever antibióticos rotineiros para exacerbações leves a moderadas, visto que os principais desencadeantes infecciosos são virais, tampouco manter xaropes mucolíticos ou antitussígenos, que carecem de benefício comprovado.

Como isso cai nas provas

A asma em pediatria costuma ser confrontada com condições estruturais e supurativas pulmonares:

• –Fibrose cística: diferencia-se por tosse crônica produtiva diária, esteatorreia, baqueteamento digital e déficit ponderoestatural, confirmada pelo teste do suor com cloreto ≥ 60 mEq/L.
• –Aspiração de corpo estranho: diferencia-se pelo início súbito com engasgo prévio, assimetria auscultatória fixa e hiperinsuflação unilateral à radiografia de tórax.
• –Bronquiolite obliterante pós-infecciosa: diferencia-se pela sibilância e hipoxemia contínuas após episódio grave de infecção viral (especialmente por adenovírus), sem períodos livres de sintomas.